Antihypertensive drugs



Antihypertensive drugs

I-Hypertension






a sustained diastolic blood pressure greater than 90 mm Hg accompanied by an elevated systolic blood pressure > 140 mm Hg

Chronic hypertension if not controlled can lead to


Congestive heart failure
Myocardial infarction
Renal damage
Cerebrovascular accidents




II- Etiology of hypertension



Secondary to other disease
Ninty percentage of patients from disorder of unknown origin affecting the blood pressure regulating mechanism
Family history of hypertension increases the liklihood of the disease

It occurs in blacks four times more than in whites
in middle aged males more than middle aged females

Predisposed factors
Stressful life style
High dietary intake of sodium
Obesity
Smooking

N.B NSAIDS interfere with the hypotensive action of many antihypertensives





III-Mechanisms for controlling blood pressure



Reducing the cardiac output
Deceasing the peripheral resistance



IV- Treatment sterategies


Mild hypertension can often be controlled with a single drug
More severe hypertension may require treatment with several drugs that are selected to minimize adverse effects of the combined regimen
Treatment is initiated with (a diuretic ,B blocker,ACE inhibitor or a Ca channel blocker ) depending on the individual patient



If not adequately controlled
B blocker is added if the initial was a diuretic or
a diuretic is added if the initial was a B blocker



A vasodilator can be added as a third step for those patients who still fail to response





A- Individual care

Black patients respond well to diuretics and Ca channel blockers
In elderly Ca channel .ACE inhibitors and diuretics are favored

N.B Hypertension may coexist with other disease that can be aggrevated by some of the antihypertensive drugs
ex
Diuretics and B blockers avoided in insulin dependant diabetes and in hyperlipidimia
B blockers avoided in asthma or chronic pulmonary disease




B-Patient compliance in antihypertensive therapy

ex B blockers can decrease libido and induce impotence in males particullary middle aged and elderly men
This this drug induced ***ual dysfunction may prompt the patient to discontinue therapy
Thus it is important to enhance compliance by carefully selecting a drug regimen that both



a) reduces advers effects
b) minimizes the number of doses required daily




V- Diuretics



Diuretics and/or B blockers are currently recommended as the first line drug therapy for hypertension
Recent data suggest that diuretics are superior to B blockers in older ******

A- Thiazide diuretics
ex: hydrochlorothiazide



the most widespread used diuretics


Therapeutic uses

Particularry useful in treatment of black or elderly patients
Can be used in those with chronic renal disease
Not effective in patients with inadequate kidney function i.e creatinine clearance less than 50 mls/min
N.B loop diuretics may be required in these patients



Adverse effects


Induce hypokalemia so serum ptassium level should be monitored closely in patients predisposed to cardiac arrythmia
Should be avoided in diabetes or hyperlipidemia




B-Loop diuretics


ex : bumetanide -furosemide
Act promptly even in patients who have poor renal function or have not respond to other diuretics




VI- B blockers


ex : atenolol - propranolol


Recommended as a first-line drug therapy for hypertension
Efficacious but have some contraindications

Propranolol : is the protoyype B blocker
acts on both B1 and B2 receptors so contraindicated in asthmatic patients

Atenolol : newer agents
selective for B1 receptors so commonly used in asthmatic patients



Therapeutic uses
Effective in white than in black
Effective in young than in elderly



Advers effects ... discussed



VII- ACE inhibitors


ex captopril - ramipril


Recommended when first- line agents are contraindicated or ineffective



Therapeutic uses
Most effective in white and young patients as B blockers
If used in combination with a diuretic the effectiveness will be similar in both white and black
Effective in patients with CHF ...unlike B blockers
A standard in care of patient following a myocardial infarction



Adverse effects


the most important are
Dry cough
Alterd taste
Hypokalemia :so K supplements and spironolactone are contraindicated
Fetotoxic : so must be avoided in pregnancy




VIII- Angiotensin

ex : losartan


Its phamacologic effects are similar to ACE inhibitors
Its adverse effects profile is improved over ACE inhibitors
Also fetotoxic




IX- Ca channel blockers

ex :Amlodipine - deltiazem - nifedipine - verpamil



Recommended when first line agents are contraindicated or ineffective
One study suggests that the use of short acting ones especially in high doses increase the risk of myocardial infarction



Deltiazem and Verpamil : discussed before



Amlodipine :a newer agent have the advantage that show little interaction with other cardiovascular drugs e.g : digoxin - warfarin

Therapeutic uses
Not usually require the addition of a diuretic
Can be used in asthmatic,diabetes,angina and/or peripheral vascular diseases

Adverse effects
The main ,is constipation in 10% of patients





X- Alpha adrenergic blocking agents

ex : prazosin - terazosin -oxazosin

May cause postural hypotension
Prazosin :Treat mild to moderate hypertension
prescribed in combination with propranolol or a diuretic for additive effect




XI- Centrally acting adrenergic drugs



A-Clonidine

Used for mild or moderate hypertension that has not responded adequately to diuretics alone
Useful in the treatment of hypertension complicated by renal diseases
As it causes sodium and water retention , it is usually administerd in combination with a diuretic



B- Alpha methyl dopa

Valuable in treating hypertensive patients with renal insufficiency
Can be used during pregnancy




XII- Vasodilators


ex :hydrazaline - minoxidil



Direct acting smooth muscle relaxants
Not used as hypotensives nowadays due to their serious adverse effects



Minoxidil : Nowadays used topically to treat male pattern baldness








ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

أقسام المدونة

أدوية إرتفاع الضغط أدوية إرتفاع الكوليسترول أدوية الأجهاظ أدوية الأرق أدوية الإسهال أدوية الإقياء أدوية الإكتئاب أدوية الأكزيما الجلدية أدوية الأمراض الجلدية أدوية الإمساك أدوية الأنيميا أدوية الأوديما أدوية الإيدز أدوية البنكرياس أدوية البواسير أدوية التبول اللارادي أدوية التخدير الموضعي أدوية التخديرالعام أدوية التوتر أدوية الجلوكوما أدوية الدوار أدوية الدورة الدموية أدوية الذبحة الصدرية أدوية الذهان والفصام أدوية الربو والتحسس أدوية الروماتيزم و المفاصل أدوية ألزهايمر أدوية السرطان أدوية السعال و البرد أدوية السكري أدوية السل أدوية الشقيقة أدوية الصدفية أدوية الصرع أدوية الصلع أدوية الضعف الجنسي أدوية الطفيليات أدوية العقم و الخصوبة أدوية الغازات أدوية الغدة الدرقية أدوية الفايروسات أدوية الفطريات أدوية القرحة والحموضة أدوية القلب أدوية القلق أدوية القمل أدوية القولون أدوية الكلى أدوية اللوكيميا أدوية المسالك البولية أدوية المغص أدوية الملاريا أدوية النزف أدوية النزيف الرحمي أدوية النقرس أدوية الولادة أدوية انقاص الوزن أدوية انقطاع الطمث أدوية باركنسون أدوية تضخم البروستات أدوية حب الشباب أدوية فرط النشاط أدوية مرض ويلسون أدوية هشاشة العظام أسئلة شائعة إسعافات أولية إضطراب نظم القلب الأخبار الدوائية الأدوية في فترة الحمل الإضطراب ثنائي القطب الاقلاع عن التدخين التصلب المتعدد التلقيح و التطعيم الدواء في الغذاء الستيرويدات القشرية المضادات الحيوية المنتجات الطبيعية الهرمونات الذكرية أملاح وفيتامينات تاريخ الصيدلة تجميلxتجميل تعاريف صيدلانية سرطان الثدي طاردات الديدان غسولات الفم فحوصات مخبرية قطرات الأذن قطرات الأنف قطرات العيون مثبطات جهاز المناعة محاليل مرخيات العضلات مسكنات الألم مسكنات الألم الأفيونية مشاكل بطانة الرحم مضادات الالتهاب مضادات التجلط مضادات الهستامين الغير مسكنة مضادات الهستامين المسكنة مطهرات معلومات صحية موانع الحمل موسعات القصبات الهوائية هرمونات

مشاركة مميزة

الهرمونات الجنسية