علاج الكلف باستخدام حمض الترانيكساميك
حمض الترانيكساميك هو عامل من عوامل التخثر تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الطمث ولمنع النزف في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا الذين يخضعون لخلع الأسنان. من خلال آثاره المثبطة على مسار تنشيط البلازمينوجين ، فإن حمض الترانيكساميك يخفف أيضًا من استجابة تصبغ الأشعة فوق البنفسجية. تم الإبلاغ عن حمض الترانيكساميك النظامي باستمرار كعلاج فعال للكلف ، على الرغم من أن استخدامه على نطاق واسع قد يكون محدودا بسبب خطر الجلطات الدموية. درست دراسات محدودة فعالية حمض الترانيكساميك الموضعي ، مع أو بدون استخدام علاجات مساعدة لزيادة الامتصاص. يلخص هذا الاستعراض آثار حمض الترانيكساميك على الفيزيولوجيا المرضية للكلف والأدلة المتاحة على العلاج خارج التسمية من الكلف باستخدام حمض الترانيكساميك الجهازي والموضعي
حمض الترانيكساميك هو مشتق ليسين اصطناعي يمنع تنشيط البلازمينوجين عن طريق حجب مواقع ربط ليسين على جزيء البلازمينوجين. على الرغم من أن المؤشرات التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الخاصة بحمض الترانيكساميك تشمل علاج مرضى الطمث وتقليل النزف أو الوقاية منه في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا الذين يخضعون لاستخراج الأسنان ، فقد تم الإبلاغ عن الفعالية المحتملة لحمض الترانيكساميك في علاج الكلف باستمرار 1980
يمارس حمض الترانيكساميك تأثيرات على التصبغ من خلال آثاره المثبطة على منشط البلازمينوجين الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية ونشاط البلازمين. الأشعة فوق البنفسجية يستحث توليف المنشط البلازمينوجين من الخلايا الكيراتينية ، مما يؤدي إلى زيادة تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين. يستحث منشط البلازمينوجين نشاط التيروزينات ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق الميلانين. ينتج عن وجود البلازمين زيادة في إنتاج كل من حمض الأراكيدونيك وعامل نمو الخلايا الليفية ، مما يحفز تكوين الميلانينية والأوعية الدموية ، على التوالي. عن طريق تثبيط تنشيط البلازمينوجين ، يخفف حمض الترانيكساميك من تكوين الميلانين الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية والأوعية الدموية. في جلد خنزير غينيا المعالج ، حال استخدام حمض الترانيكساميك الموضعي بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية دون نمو فرط تصبغ الجلد المتوقع وكذلك تقليل نشاط التيروزينات
كانت أكبر دراسة عن استخدام حمض الترانيكساميك عن طريق الفم لعلاج الكلف مراجعة مخطط بأثر رجعي من 561 من مرضى الكلف الذين عولجوا بحمض الترانيكساميك في مركز واحد في سنغافورة. تلقى أكثر من 90 ٪ من المرضى العلاج المسبق للكلف ، بما في ذلك كريمات التبييض والعلاج القائم على الطاقة. من بين المرضى الذين تلقوا حمض الترانيكساميك عن طريق الفم لمدة 4 أشهر ، أظهر 90 ٪ من المرضى تحسنا في شدة الكلف لديهم. شهدت الآثار الجانبية بنسبة 7 ٪ من المرضى. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الانتفاخ والألم البطني (الذي يعاني منه 2٪ من المرضى). والجدير بالذكر أن مريض واحد أصيب بتجلط الأوردة العميقة أثناء العلاج ، وبعد ذلك وجد أنه يعاني من نقص البروتين
على الرغم من أن الجرعات اليومية من حمض الترانيكساميك لعلاج الطمث ومرضى الهيموفيليا المحيطة بالجراحة هي 3900 ملغ و 30 إلى 40 ملغ / كغم ، على التوالي ، تراوحت الجرعات اليومية الفعالة المبلغ عنها لعلاج الكلف من التقرير الأولي للفعالية من 750 إلى 1500 ملغ لتقارير لاحقة من التحسن في جرعات يومية من 500 ملغ
تشمل التحديات التي تواجه استخدام حمض الترانيكساميك في علاج الكلف في الولايات المتحدة البيئة الطبية ، وتحديداً المخاطر المرتبطة باستخدام دواء التخثر الجهازي لإشارة تجميلية. يجب فحص المرضى وتقديم المشورة لهم حول مخاطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي قبل بدء العلاج. التكلفة وإمكانية الوصول أيضًا قد تحد من استخدام حمض الترانيكساميك في الولايات المتحدة. حمض الترانيكساميك متاح للاستخدام خارج الملصقات في الولايات المتحدة مع وصفة طبية في شكل أقراص 650 ملغ يمكن تقسيمها من قبل المرضى لتقريب جرعات 325 ملغ مرتين يوميًا. هذه الإشارة التجميلية تفرض تكلفة خارجة على المرضى لأكثر من 110 دولارات شهريًا أو منخفضة تصل إلى 48 دولارًا في الشهر
بالنظر إلى احتمال حدوث آثار ضارة خطيرة مع استخدام حمض الترانيكساميك النظامي ، كان هناك اهتمام في صياغة وتقييم حمض الترانيكساميك الموضعي للحصول على مؤشرات تجميلية. تم استخدام حمض الترانيكساميك الموضعي بمفرده وبالاقتران مع طرائق لزيادة الامتصاص ، بما في ذلك الحقن داخل الأدمة ، والليزر الدقيق ، والليزر المجزأ . على الرغم من أن هذه التقارير تظهر وعودًا أولية ، فإن البيانات المتاحة حاليًا محدودة بسبب أحجام العينات الصغيرة ، ومدة العلاج القصيرة ، ونقص مقارنات الجرعة ، ونقص بيانات المتابعة قصيرة الأجل أو طويلة الأجل. بالإضافة إلى معالجة هذه الثغرات المعرفية في فهمنا لحمض الترانيكساميك الموضعي كخيار علاجي للكلف ، فإن إجراء مزيد من الدراسات حول الحد الأدنى للجرعة الجهازية قد يعالج الجانب السلبي للتكلفة وإمكانية حدوث مضاعفات قد تحد من استخدام هذا الدواء في الولايات المتحدة
تمتد الاستخدامات المحتملة للحمض الترانيكساميك إلى علاج فرط تصبغ ما بعد الالتهاب والوردية. تم العثور على الخلايا الصباغية المستنبتة في الوسائط المكيفة بواسطة الخلايا الكيراتينية المكسورة بالليزر لتقليل نشاط التيروزيناز وتقليل محتوى الميلانين عند معالجتها بحمض الترانيكساميك ، مما يشير إلى الدور المحتمل لحمض الترانيكساميك في الاستخدام للحد من خطر الإصابة بالتهاب فرط الالتهاب أنواع البشرة. تم الإبلاغ عن حمض الترانيكساميك الفموي والموضعي أيضًا لتحسين ظهور الوردية حمامية وعائية المنشأ ، مما يحتمل أن يكون مرتبطًا بالتأثيرات المثبطة للحمض الترانيكساميكي على التوعية الجديدة. على الرغم من أن هناك حاجة لدراسات مضبوطة على نطاق واسع لمزيد من التحقيق من حمض الترانيكساميك لهذه المؤشرات ، فقد أظهرت الوعد المبكر كعلاج مساعد لعدة اضطرابات الأمراض الجلدية ، بما في ذلك الكلف ، ويستدعي المزيد من التوصيف كخيار علاجي محتمل.
لقد أثبتت الدراسات أن حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بوضوح فعالية علاج الكلف في الجلد الآسيوي ، حتى في الجرعات المنخفضة (على سبيل المثال ، 500 ملغ يوميًا) على مدى فترات قصيرة (من 8 إلى 12 أسبوعًا). إنه أيضًا خيار علاجي آمن ، يسهل إدارته مع آثار جانبية قليلة ومعتدلة. وقد أظهرت الدراسات أن حمض الترانيكساميك لا يزيد من خطر الانصمام الخثاري ، على الرغم من أنه ينبغي فحص المرضى بعناية لموانع وعوامل الخطر قبل بدء العلاج مع الجمع بينه وبين الهيدروكينون الموضعي
على الرغم من النجاح ، ومع ذلك ، حدثت الانتكاسات. بعد 7 أشهر في المتوسط من العلاج بحمض الترانيكساميك عن طريق الفم ، شهد137 مريضاً (27.2 في المائة) تكرار الكلف. وقال الباحثون ان 7.1 في المئة إضافية من ذوي الخبرة آثار جانبية عابرة ، بما في ذلك النفخ في البطن والصداع. أصيب مريض واحد بتخثر في الوريد العميق للطرف السفلي بعد ستة أسابيع من بدء العلاج. قرر الباحثون أن وجود تاريخ عائلي لنقص البروتين كان مسؤولاً ، وسلطوا الضوء على الحاجة إلى فحص المرضى لمعرفة عوامل الجلطات الدموية والسكتة الدماغية وأمراض القلب
تحذير
نظرًا لأن حمض الترانيكساميك مادة مسكنة للتخثر ، فلا ينبغي استخدامه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات التخثر ، والتخثر الوريدي العميق ، والانسداد الرئوي ، والنساء الحوامل أو المرضعات ، والنساء اللائي يتناولن حبوب منع الحمل عن طريق الفم
ويبقى إستخدام حمض الترانيكساميك لعلاج النمش والكلف خارج توجيهات ملصق الدواء ولم تقره إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعد ويحتاج لمزيد من الدراسات
المعلومات الواردة في هذا المقال مترجمة من موقع
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق