قاموس المصطلحات الصيدلانية



قاموس المصطلحات الصيدلانية
pharma dictionary



A

Abiotic Degradation
Breakdown of a chemical by processes other than living organisms, such as photodegradation and chemical reactions (e.g. hydrolysis).

Absorbed Dose
The amount of a substance that actually enters into the body, usually expressed as milligrams of substance per kilogram of body weight (mg/kg).

Absorption
The process whereby a substance moves from outside the body into the body.

Acceptable Daily Intake (ADI)
The amount of a chemical to which a person can be exposed each day over a long period of time (usually lifetime) without suffering harmful effects.

Acetylcholine

An important chemical in the body having physiological functions, including the neurotransmission of electrical impulses across synapses of nerve endings.

Acetylcholinesterase
An enzyme present in nervous tissue, muscle, and red blood cells that catalyzes the hydrolysis of acetylcholine to choline and acetic acid.

ACGIH
American Conference of Governmental Industrial Hygienists. It is professional society for industrial hygienists that recommends safety and health guidelines.

Active Transport
The movement of a substance across a membrane requiring energy.

Acute Dose
The amount of a substance administered or received over a very short period of time (minutes or hours), usually within 24 hours.

Acute Effect
An effect that occurs almost immediately (hours/days) after a single or brief exposure to a toxic agent. Generally, acute effects will be evident within 14 days.

ADI
see Acceptable Daily Intake

Adsorption
The process of attracting and holding a substance to a surface. For example, a substance may adsorb onto a soil particle.

Adverse Reactions to Drug Report
A report which is voluntarily submitted by physicians to the FDA after a drug has been approved and in use.

Aerosols
Aerosols are airborne particulates. They may be solids or liquid droplets.

Allergy
An immune hypersensitivity reaction of body tissues to allergens that can affect the skin (urticaria), respiratory tract (asthma), gastrointestinal tract (vomiting and nausea) or produce a systemic circulatory response (anaphylactic response).

Alveoli
The air sacs at the ends of the tracheo-bronchial tree in which gases are exchanged between inhaled air and the pulmonary capillary blood.

Ambient environment
The surrounding environment. This can refer to ambient air, ambient water, or ambient soil.

Ames Test
A test for mutagenesis using the bacterium, Salmonella typhimurium.

Anemia
A condition in which there is reduced or impaired red blood cells or hemoglobin resulting in an inadequate capacity of the blood to transport oxygen to body tissues.

Aneuploidy
Any deviation from an exact multiple of the haploid number of chromosomes. This may involve missing or extra chromosomes or parts of chromosomes.

Anoxia
An insufficient (below normal) supply of oxygen in the body tissues.

Antagonism
An interaction between two chemicals in which one decreases the expected toxic effect of the other.

Antibody
An antibody is a protein molecule (immunoglobulin with a unique amino acid sequence) that only interacts with a specific or closely related foreign substances (antigen). The antibody is induced (a response of the immune system) as a result of prior exposure to the antigen.

Anticholinergic Effects
Neurological effects resulting from the blockage of acetylcholine which transmits impulses across nerve junctions.

Antidote
A remedy for counteracting a poison.

Asphyxiant
A relatively non-toxic gas that in high concentrations in the air results in insufficient oxygen which can cause hypoxia.

ATSDR
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. It is a federal agency responsible for emergency response to chemical spills and assessment of health effects of hazardous waste sites.

Autoimmunity
An immune response that recognizes the constituents of the body's own cells as foreign and thus induces hypersensitivity to its own tissues.

Average Daily Intake
The amount of a chemical to which a person consumes over a period of a day. It is determined by multiplying typical concentration of the chemical in drinking water, air, and food by
an average daily intake factor such as 2 liters of water per day.




B


Benign tumor
A tumor that grows only at the site of origin; and does not invade adjacent tissues or metastasize. It is generally treatable.

Bias
Systematic error that may be introduced in sampling by selecting or encouraging one outcome over another.

Bioaccumulation
The build-up of a substance in a biological organism such that the level in the organism is greater than in environmental source of the substance. same as Bioconcentration.

Bioactivation
The metabolic process whereby a parent substance is chemically changed to a daughter substance with enhanced biological activity.

Bioassay
A laboratory study used to determine the ability of a substance to produce a particular biological effect.

Bioavailability
The physical and/or biological state of a substance rendering it capable of being absorbed into the body.

Bioconcentration
see Bioaccumulation

Biodegradation
Breakdown of a chemical into smaller less complex molecules by microorganisms in environmental media (e.g., soil, water, sediment).

Biological Half-Life
The time required to eliminate one-half the quantity of a substance from the body.

Biomarker
Indicators of events occurring in biologic systems due to a xenobiotic. The types of indicators are exposure, effects, or susceptibility.

Biotransformation
Conversion of a chemical from one form to another by a biological organism.

Body Burden
The concentration of a substance which has accumulated in the body.

Bone Marrow
The tissue within the internal open space of bones (e.g., shaft of long bones) in which the blood-forming elements exist.

Bronchioles
The very small branches of the tracheo-bronchial tree of the respiratory tract which terminate in the alveoli.






C

Cancer
An uncontrolled growth of abnormal cells, creating a tumor that can invade surrounding tissues and may spread (metastasis) to distant organs.

Cancer Slope Factor
A key risk assessment parameter derived by the EPA. It is an estimate of the probability that an individual will develop cancer if exposed to a specified amount of chemical (mg/kg) every day for a lifetime.

Carcinogen
A compound which is capable of causing cancer.

Carcinogenic
The ability of a substance to cause cancer.

Carcinogenicity
The complex process whereby normal body cells are transformed to cancer cells.

Case-Control Study
A type of epidemiology study to investigate the cause of the toxicity. It compares the exposure histories of humans who have a particular toxic effect with that of normal individuals.

Ceiling Level
The maximum allowable concentration of a chemical in the workplace for a specific period of time (usually 15 minutes).

Cell Transformation
The change of a cell from one form to another. The term is generally used to denote the change from normal to malignant.

Cholinergic Effect
Neurological effects resulting from the transmission by acetylcholine of impulses across synaptic junctions between nerves.

Cholestasis
A liver condition in which excretion of bile salts via the bile duct is inhibited resulting in bile salts backing up into liver cells.

Chromatography
An analytic method to separate and identify the components of a complex mixture by the differential movement through a two-phase system. The movement is effected by a flow of a liquid or a gas (mobile) phase, based on the physicochemical principles of adsorption, partition, ion exchange, exclusion, or a combination of these principles.

Chromosome
One of a group of structures that form in the nucleus of a cell during cell division. Chromosomes, bearing the DNA, carry the genetic code for the organism.

Chromosome Aberration
Changes in chromosome structure.

Chronic Dose
Substance administered or received gradually over a long period of time (months to years).

Chronic Effect
An effect that either shows up a long time after an exposure (the latency period) or an effect that results from a long term (chronic) exposure.

Cirrhosis
A chronic condition of the liver in which liver cells are replaced by fibrous cells.

CNS
The central nervous system consisting of the brain and spinal cord.

Cohort Study
An epidemiology study in which a cohort (group) of individuals with exposure to a chemical and a cohort without exposure are followed over time to compare disease occurrence.

Conjugation
A metabolic process in which chemical groups are attached to foreign substances in the body, usually making the conjugated chemical more water soluble and easier to eliminate from the body.

Control Group
A group of animals or humans in a study that are treated the same as the exposed groups but without receiving the specific exposure.

Cornea
The transparent front surface of the eye.

Corrosion
Direct chemical action that results in irreversible damage at the site of contact. It is manifested by ulceration, necrosis, and scar formation.

Covalent Bond
The joining together of atoms that results from sharing electrons.

CPSC
Consumer Product Safety Commission. It is a federal agency responsible for protecting the public from toxins and other hazards present in consumer products.

Cross-Sectional Study
A type of epidemiology study that tests for the prevalence of a disease or clinical parameter among one or more exposed groups (e.g., the prevalence of respiratory conditions among furniture makers).



D

Decigram
1/100th of a gram.

Demyelination
The loss of the myelin sheath (insulation) around a nerve.

Dermal Sensitization Test
An assay for immune hypersensitivity of the skin.

Dermal Toxicity
Toxicity of the skin which can range from mild irritation to corrosivity, hypersensitivity, and skin cancer. It can result from direct contact or internal distribution of the xenobiotic to the skin.

Detoxification
A metabolic process whereby a parent substance is changed to a daughter product (metabolite) that has lessened toxicity.

Disposition
The term used to describe the kinetics of a substance in the body. It encompasses absorption, distribution, metabolism, and elimination of a chemical.

Distribution
Movement of a substance from the site of entry to other parts of the body.

DNA
Deoxyribonucleic acid. The very large molecules in the nucleus of the cell, that carry the genetic information.

Dominant Lethal Assay Test
A mutagenicity test that can detect heritable dominant lethal mutations present in the sperm as the result of exposure to a substance.

Dosage
The determination of quantity of a substance received that incorporates the size, frequency, and duration of doses (e.g., 10 mg every 8 hours for 5 days).

Dose
The amount of a substance received at one time. Dose is usually expressed as administered or absorbed dose (e.g., milligrams material/kilogram of body weight).

Dose-Response Assessment
The relation between dose levels and associated effects.

Dose-Response Curve
A graphical representation of the quantitative relationship between doses of a substance and specific biological effects.

DOT
Department of Transportation. A federal agency responsible for the safe shipment of toxic chemicals and other hazardous materials.

Draize Test
The test for eye irritation in which the test substance is placed on the eyes of white rabbits and observed for 72 hours.

Drug Idiosyncrasy
An abnormal susceptibility or sensitivity to a drug.

Drug Tolerance
The unusual ability to endure, without effect, a quantity of a drug that would normally produce biological activity.





E

Ecologic
A term referring to the general environment.

Ecotoxicity
The toxic effects on environmental organisms other than humans.

ED50
Effective dose 50%. The estimated dose that causes some specific effect (usually desirable) for 50% of the population.

ED99
Effective dose 99%. The estimated dose that causes some specific effect (usually desirable) for 99% of the population.

Edema
The retention of fluid in an organ or in the body.

Effluent
The discharge of waste from a plant or other source into the environment.

Embryo
An early stage of the development of the unborn offspring in which cell differentiation proceeds rapidly along with the formation of the major organs. In humans this stage occurs from about 3 weeks until 8-9 weeks after conception.

Embryotoxic
The harmful effects of a substance on the developing embryo.

Environmental Fate
The fate of a substance following its release into the environment. It includes the movement and persistence of the substance.

Enzyme
A protein which serves as a catalyst for chemical reactions in cells.

Enzyme Activation
The increase in levels of an enzyme as the result of stimulation by another chemical substance.

Enzyme Inhibitor
A substance which causes a decrease in levels of an enzyme.

EPA
Environmental Protection Agency. A federal agency responsible for regulation of most chemicals that can enter the environment. The EPA administers the following acts: Federal Insecticide, Fungicide, and Rodenticide Act (FIFRA), the Toxic Substances Control Act (TSCA), the Resource Conservation and Recovery Act (RCRA), the Safe Drinking Water Act (SDWA), Clean Air Act (CAA), and the Comprehensive Environmental Response, Compensation and Liabilities Act (CERCLA) ( Superfund Act).

Epidemiology
The study of the relative characteristics of exposed and nonexposed human populations for the purpose of detecting harmful effects.

Epidermis
The outer layer of the skin.

Excretion
A process whereby substances (or metabolites) are eliminated from the body.

Exposure
Contact with a foreign substance, usually by inhalation, ingestion, or skin contact.

Exposure Assessment
The analysis or estimation of the intensity, frequency, and duration of human exposures to an agent.

Exposure Dose
The amount of a substance in the environment to which a person is subjected.
__________________




F

F0 Generation
The initial parent generation in a multi-generation reproduction study.

F1 Generation
The first filial generation (offspring) in a multi-generation reproduction study. It is produced by breeding individuals of the F0 generation.

F2 Generation
The second filial generation (offspring) in a multi-generation reproduction study. It is produced by breeding individuals of the F1 generation.

FDA
Food And Drug Administration. A federal agency responsible for the safety evaluation of drugs, cosmetics, food additives, and medical devices.

Femtogram (fg)
An extremely minute quantity, 1x10-15 gram.

Fetus
The unborn offspring in the postembryonic period, after major structures have been outlined. In humans this occurs from 8-9 weeks after conception until birth.

Fibrosis
The formation of scar tissue in an organ, generally by replacement of functional organ cells by non-functional fibrous tissue.

FIFRA
Federal Insecticide, Fungicide, and Rodenticide Act. A federal law, administered by the EPA, to evaluate and register pesticides.
__________________



Gene

The smallest subunit of a chromosome that contains a genetic message.

Gene Mutation
A change in the DNA sequence within a gene.

Genetic Toxicity
Toxic effects that result from damage to DNA and altered genetic expression.

Genotoxic
see genetic toxicity.


Germ Cell

Reproductive cells which give rise to sperm or ova.


Glomerulus

The highly vascular structure in the kidney where much of the fluid portion of the blood (serum) is filtered and passes into the kidney tubules, carrying with it toxins and many other materials present in the serum.
__________________





الكورتيزون

المطهرات antiseptics

المطهرات الطبية أنواعهاواستخداماتها و محاذير استعمالها




المطهرات

المطهرات الكيميائية مواد تبطئ أو توقف نمو الكائنات المجهرية (الجراثيم) على الأسطح الخارجية من الجسم وتساعد على منع العدوى. وينبغي التمييز بين المطهرات من المضادات الحيوية التي تدمر الكائنات الحية الدقيقة داخل الجسم ، ومن المطهرات التي تدمر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الكائنات (غير الحية) الجماد. ومع ذلك ، غالبا ما يشار إليها باسم المطهرات و المطهرات الجلدية

ويمكن استخدام معظم العوامل الكيميائية ، على حد سواء من المطهرات .و يتم تحديد الغرض الذي يتم استخدامه من أجله حسب تركيزه. على سبيل المثال بيروكسيد الهيدروجين يستخدم الحل 6 ٪ للجروح والتطهير ، في حين يتم استخدام أقوى الحلول (> 30 ٪) في قطاع الصناعة باعتباره عامل مؤكسد للتبييض.















أنواع المطهرات




ويمكن تصنيف المطهرات وفقا لتركيبها الكيميائي.



الكحول
مركبات الأمونيوم الرباعية
diguanides
الكلورهيكسيدين وغيرها
الأصباغ المضادة للبكتيريا
الكلور وهيبوكلوريتات
منتجات اليود المركبات ، والمعادن ، والبيروكسيدات
permanganates البيرمنغنات
مشتقات الفينول ومشتقاتها الكينولون














أنواع المطهرات




Alcohols الكحول
تمثل الكحول طيفاً واسعاً للقضاء على البكتيريا.
إن البكتيريا تقتل عندما تتعرض لتركيز عالي من الكحول 70%، إن تركيز الكحول مهم جداً، حيث أنه لو زاد التركيز يحدث جفاف لدى الخلية الجرثومية معطياً إياها القدرة على مقاومة الكحول.
ونتيجة لذلك تبقى الجراثيم المعرضة للكحول لفترة أطول.

Ethyl alcohol 70%
Isopropyl alcohol 70%
يستخدم كمطهر للجلد











مركبات الأمونيوم الرباعية
Quaternary ammonium compounds



وهي فعالة ضد البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام وبعض الفطريات والفايروسات
ويستخدم بعمل محلول مائي أو كحولي بتركيز 0.01-0.1 % لاعطاء أفضل نتيجةوهو اكثر فعالية في الوسط القلوي

تستخدم لتطهير الجلد والري للمثانة والقناة البولية والمهبل ومادة حافظة لقطرات العين




Benzalkonium chloride
Cetrimide
Methylbenzethonium chloride
Benzethonium chloride
Cetalkonium chloride
Cetylpyridinium chloride
Dofanium chloride
Domiphen bromide















Chlorhexidine - diguanides



Chlorhexidine gluconate
Chlorhexidine acetate
مطهر قبل العمليات ولتطهير الجروح والري للمثانة
وهو فعال ضد البكتيريا الموجبة والسالبة والفطريات والفايروسات

















Antibacterial dyes


Proflavine hemisulphate
Triphenylmethane
Brilliant green
Crystal violet
Gentian violet

وتستخدم لتطهير الجلد والجروح والحروق


















Peroxides -permanganates


Hydrogen peroxide solution
Potassium permanganate solution
Benzoyl peroxide

وتستخدم لتنظيف الجروح وغسولات الفم - الغرغرة- وللري وتطهير الجلد











Halogenated phenol derivatives


Chlorocresol
Chloroxylenol
Chlorophene
Hexachlorophane/hexachlorphene
Triclosan



تستخدم لتطهير الجلد وفي المحاليل الطبية وفي الصابون الطبي
وهي فعالة ضد أنواع كثيرة من البكتيريا والفايروسات والفطريات






















Quinolone derivatives



Hydroxyquinoline sulphate
Potassium hydroxyquinoline sulphate
Chlorquinaldol
Dequalinium chloride
Di-iodohydroxyquinoline


وتستخدم لمعالجة الجروح وتطهير الجلد وفي أقراص تطهير الحلق













استخدامات المطهرات





وهي تستخدم أساسا للحد من مستويات الكائنات الدقيقة على الجلد والأغشية المخاطية. الجلد والأغشية المخاطية في الفم والأنف والمهبل تعد موطنا لعدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وعادة ما تكون غير مؤذية . الا عند حدوث تلف في الأغشية المخاطية أو الجلد أو خرق في الجراحة ، ويمكن استخدام المطهرات لتطهير المنطقة المصابة و هي تقلل من فرص العدوى.و من المهم أيضا أن الناس الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من الجروح أو الحروق غسل أيديهم بشكل كاف عند حل المطهر واستخدامه لتقليل خطر العدوى.






غلوكونات الكلورهيكسيدين والبوفيدون -- غسل اليدين وغالبا ما يستخدم المحلول في الدعك باليد و التدليك باليد .


قبل العملية تطهير الجلد -- المطهرات تطبيقها على موقع العملية للحد من فلورا الجلد


في مجرى البول والمثانة أو المهبل لعلاج الالتهابات عن طريق الري أو يطهر التجويف قبل القسطرة -- تطهير الغشاء المخاطي.


منع وعلاج الجروح والحروق المصابة --

علاج التهابات الفم والحنجرة مثل
dequalinium chloride
-- له خصائص مضادة للجراثيم والفطريات وهو العنصر النشط في معينات الحلق














الاحتياطات






المطهرات التي تشترى من الصيدلية يجب أن لا تستخدم لأكثر من أسبوع واحد. إذا كانت المنطقة المصابة لم تلتئم أو تتحسن في هذا الوقت يجب عليك التوقف عن استخدام المطهر وراجع طبيبك.





الجروح الكبيرة والجروح البالغة والحروق أكبر من بقعة حمراء صغيرة ، وجروح مع جزيئات راسخة لا تغسل ، ولدغ الحيوانات وإصابات العين يجب ان تعامل من قبل الطبيب.



لا تستخدم المطهرات لعلاج حروق الشمس أو الالتهابات الجلدية الموجودة. تذكر أن المطهرات فقط تقلل الكائنات الدقيقة الموجودة على سطح النسيج ، وسوف تكون هناك حاجة إلى استخدام المضادات الحيوية لعلاج العدوى داخل الأنسجة.




يجب على الناس الذين يعانون من الحساسية من أي نوع استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام منتج مطهر على وصفة طبية. يمكن لبعض المطهرات تهيج البشرة وتسبب حساسية الجلد







إن هذا الدواء




مستحضر يؤثر على صحتك واستهلاكه خلافا للتعليمات يعرضك للخطر.
إتبع بدقة وصفة الطبيب وطريقة الإستعمال المنصوص عليها وتعليمات الصيدلاني الذى صرفها لك.
إن الطبيب والصيدلاني هما الخبيران بالدواء وبنفعه وضرره.
لاتقطع مدة العلاج المحددة لك من تلقاء نفسك.
لا تكرر صرف الدواء بدون وصفة طبية.
إحفظ الدواء بعيدا عن متناول الاطفال





.

الصحة والغذاء



عادات غذائية خاطئة
إبتعد عنها


1. تناول الطعام بسرعة


بما أننا نعيش في عصر السرعة، لا نعطي الوجبات الغذائية وقتها الكافي، فنأكل بسرعة لضيق الوقت. تشير الأبحاث أن تناول الوجبات الغذائية خلال فترة زمنية قصيرة وعدم مضغها جيدا يتسبب باستهلاك سعرات حرارية أعلى من المطلوب. وينصح بتخصيص وقت يتراوح بين 20 إلى 40 دقيقة لكل وجبة غذائية من أجل الاستمتاع بها.
ومن جانب آخر، أكد العلماء أن مضغ الطعام جيداً ولمدة أطول يعطي الجسم الوقت الكافي لتسجيل الشعور بالشبع بسرعة أكبر، مما يؤدي الى استهلاك أقل للسعرات الحرارية.



2. الاستغناء عن وجبة الفطور



من العادات الغذائية السيئة إهمال وجبة الفطور. تعتبر وجبة الفطور من أهم الوجبات حيث أنها توفر للجسم الحصول على المواد الغذائية بعد اتقطاع ساعات طويلة عن الطعام خلال فترة الليل. ويفقد الكثير من الناس شهيتهم لتناول وجبة الفطور بسبب شرب السوائل الساخنة مثل القهوة أو الشاي أو الحليب مباشرة عند نهوضهم من النوم، فيختفي شعورهم بالجوع، وسرعان ما يشعرون بالتعب والإعياء بوقت قصير بعد ذلك بسبب عدم تناول وجبة الفطور.
يفضّل أن تتكوّن وجبة الفطور من:

- أغذية غنيّة بالبروتين: بيض، أجبان 5% دسم، حليب 1% دسم.
- أغذية نشوية: خبز مصنوع من طحين قمح كامل
- خضار
- نوع من الدهون بكمية قليلة: زيت زيتون أو زيتون
وتعتبر وجبة الفطور في غاية الأهمية أيضا لطالب المدرسة حيث تشبر الأبحاث أن الأداء العقلي للطالب وقدرته على التركيز يرتفع عندما يتناول الطالب وجبة الفطور.



3. الإكثار من الأغذية المصنّعة

يرتبط استهلاك الأغذية المصّعة بالعديد من الاضطرابات الصحية والأمراض المزمنة. والمقصود بالأغذية المصنّعة هي تلك المنتجات الغذائية غير الموجودة في الطبيعة وإنما تنتجها الشركات الغذائية مثل البسكوت، الحلويات، النقرشات المالحة، الشوكولاتة، الحلاوة، الملبس، الخ.

تختلف الأغذية المصنّعة عن الأغذية الطبيعية في كونها أكثر كثافة بالسعرات الحرارية من الأغذية الموجودة في الطبيعة مثل الخضار، الفواكه، الحبوب، والبقوليات

الإيقاف المفاجئ للأدوية



الضرر الناجم عن الإيقاف المفاجئ للأدوية


يعتبر الإيقاف المفاجئ للأدوية من الأخطاء الشائعة التي يقع فيها الكثير من المرضى, وذلك لإحساسهم بتحسن الأعراض ,فيعتقد المريض انه لا حاجة لمتابعة الجرعة الموصوفة.


نشاهد هذه الظاهرة بصورة متكررة لدى استعمال المضادات الحيوية سواء عند الأطفال أو الكبار, و لعل هذا احد الأسباب الأساسية لازدياد المقاومة الجرثومية تجاه العديد من أصناف الصادات.




يترافق إيقاف الأدوية المفاجئ بنوعين من الأعراض:
1-متلازمة نكس الأعراض:

تمتاز بعودة الأعراض المرضية التي كان الدواء قد وصف لمعالجتها مما يشير إلى أن المعالجة الموصوفة لم تكن كافية للقضاء على المرض الأساسي و إنما ساعدت على إخفاء الأعراض مما جعل المرض يتفاقم و يعود للظهور بشكل أقوى.




2- متلازمة الحرمان:

و هي الحالة التي تحصل عقب إيقاف الأدوية المسببة للاعتياد, مثل الأدوية النفسية و المسكنات مركزية التأثير.




تزداد شدة الأعراض الناجمة عن التوقف الفجائي بتأثير بعض العوامل مثل شدة المرض و مقدار الدواء المستعمل , كما تتعلق أيضا بآلية استقلاب الدواء في الجسم ,فالدواء ذو الانطراح البطئ تتأخر أعراض انقطاعه عن الظهور.
__________________





إن الاستعمال المديد لبعض الأدوية يبدل التوازن العصبي في الجهاز العصبي الذاتي كما يبدل قيم الثوابت الكيماوية في النسج و الأخلاط ضمن الجسم و يؤثر في مستويات بعض الهرمونات و الإنزيمات
فكل إيقاف مفاجئ للدواء في هذه الحالة يحدث خللا في التوازن الجديد الذي تم الحصول عليه و استمر لأزمنة مختلفة ,و تزداد الأعراض شدة كلما كان تدخل الدواء اكبر في قيم ثوابت الجسم.


الوقاية:

تقع على عاتق الطبيب و الصيدلي, إذ عليهم توعية المريض حول خطأ بل و خطورة (أحيانا) الإيقاف المفاجئ للدواء و التأكيد كذلك على ضرورة أخذ الجرعة الموصوفة كاملة خاصة بالنسبة للصادات الحيوية التي يكتفي كثير من المرضى بتناول جزء منها (كما ذكرت بداية)

__________________

و سنتعرض فيما يلي إلى أهم الأصناف الدوائية التي يسبب إيقافها المفاجئ ضررللجسم


مضادات التخثر الفموية
حاصرات بيتا
الباربيتورات
المهدئات
مضادات الاكتئاب
الكورتيكوستيروئيدات

و لفهم ماهية الضرر الناجم عن إيقاف كل نوع منها لا بد من إيضاح بسيط لآلية عملها و سبب استعمالها



الكورتيكوستيروئيدات (مشتقات الكورتيزون)
هي مركبات صنعية أو نصف صنعية ذات طيف تأثير واسع جدا لذا تستعمل في الكثير من الحالات المرضية

أهم تأثيراتها:
1- اثر مضاد للالتهاب :لذا تستعمل في الأمراض الرثوية الحادة و المزمنة

2-اثر مضاد للتحسس: تعطى للسيطرة على الحالات التحسسية الحادة و المزمنة في مختلف أعضاء الجسم ( الربو القصبي\الحساسية الجلدية\التهابات العين و الأذن و الأنف التحسسية\
تستعمل في هذا السياق إما أشكال صيدلانية للتطبيق الموضعي(قطورات\مراهم\رذاذ استنشاقي\)
أو أشكال صيدلانية داخلية (حبوب\ شرابات\)
وتعطى حقنا للسيطرة على الأعراض الشديدة مثل حالة الصدمة التأقية سواء الدوائية أو المحدثة لسبب آخر.

3-كما توصف كجزء من العلاج في بعض الحالات الانتانية و التهابات الكبد.



إن هذه المركبات مشابهة لهرمون الكورتيزون الذي تفرزه الغدة الكظرية في الجسم ,و الذي يتدخل في معظم العمليات الحيوية في العضوية لذا فان لها آثارا فيزيولوجيةعديدة تختلف شدتها بين مركب و آخر


لكن ما هو الكورتيزون ؟




الكورتيزون عبارة عن هرمون تفرزه الغدة الكظرية الموجودة فوق الكلية و بالتحديد قشر الكظر.

. وهو ضروري جداً لوظائف الجسم مثل تنظيم كمية الأملاح في الجسم والسوائل في الجسم وضغط الدم ولون البشرة ومقاومة الالتهابات التحسسية وتنظيم إفرازات البروتين والإنزيمات,وتنظيم مستوى السكر في الدم وغيرها من الوظائف الحيوية والضرورية لوظائف الجسم وحيويته.

ونقص الكورتيزون يؤدي إلى اضطراب في الضغط والسكر والأملاح وهبوط مقاومة الجسم أثناء الصدمات والحوادث والالتهابات.

والجسم يفرز حوالي 25 ملغم من مادة الهيدروكورتيزون . (Hydrocortisone) خلال اليوم والليلة.


يسبب الإيقاف المفاجئ نوعين رئيسيين من الأعراض:\ لذا لا بد من إيقافها عبر إنقاص الجرعة تدريجيا\


1-نكس الأعراض:

إذ تعود الأعراض المرضية للظهور بشكل اشد ,وتتناسب هذه الشدة طرديا مع مقدار الجرعة المتناولة و مدة استعمالها, كما تلاحظ في الحالات التي لم تكن المعالجة بهذه الأدوية الخيار المناسب لها
مثال:تحول الربو الحاد أو الآفات التحسسية إلى الشكل المزمن
نشاط الآفات الرثوية بشكل شديد و إصابة المفاصل التي كانت سليمة أصلا قبل البدء بالعلاج



2- نقص مستوى هرمون الكورتيزون في الجسم

و ما يسببه ذلك من مخاطر عديدة
بسبب تثبيط الغدة الكظرية عند الاستعمال المديد لهذه الأدوية.
(تنطبق هذه الحالة على الأدوية المأخوذة داخليا)



كيف يتم إفراز الكورتيزون في الجسم؟

إن هنالك توازنا قائما بين الغدة النخامية الموجودة في قاع الجمجمة و قشر الكظر

النخامى تفرز هرمون ACTH الذي يحرض قشر الكظر على إفراز الكورتيزون, و عندما يصل هذا الأخير إلى مستواه الطبيعي في الجسم يحصل تثبيط تلقائي للنخامى بالية تسمى التلقين الراجع
وعندما يستهلك الجسم الكورتيزون أو يقل تركيزه في الدم تبدأ الغدة النخامية بإفراز ACTH وهكذا .


فعند إعطاء الكورتيكوستيروئيدات دوائيا و بكمية كبيرة و لمدة طويلة يحصل وفق الآلية المذكورة تثبيط للنخامى و نقص لإفراز هرمون ACTH و بالتالي يكون قشر الكظر في حالة راحة فإذا تم إيقاف العلاج فجأة سيصبح الجسم في حالة نقص شديد لهرمون الكورتيزون (و هي حالة خطيرة )


ذلك أن النخامى لا تستعيد عملها بصورة سريعة و مباشرة لذا نلجأ للإيقاف التدريجي للدواء ريثما تعود النخامى إلى أداء وظيفتها بصورة طبيعية من جديد.




مضادات التخثر الفموية : oral anticoagulants

إن تعرض الجهاز الوعائي لرض فيزيائي مثل جرح أو رض أو ثقب يفعل سلسلة معقدة من التفاعلات بين الصفيحات و الخلايا البطانية للأوعية الدموية و عناصر التخثر, و هذا يشكل علقة تغلق مكان الجرح و توقف النزيف.


أما تشكل الخثرات المرضي فهو يتم بنفس الخطوات التي يسلكها التخثر الفيزيولوجي ما عدا أن المحرض لها ليس عاملا خارجيا و إنما هو حالة مرضية في الجهاز الوعائي.



ما هي خطورة تشكل الخثرات؟
إن العلقة الملتصقة بجدار الوعاء الدموي تسمى خثرة بينما عندما تفقد تماسكها و تجول داخل الوعاء الدموي تسمى صمة و كل من الصمة و الخثرة خطر بسبب قدرتها على سد الوعاء الدموي ,

و هنا مكمن الأذى الذي تختلف طبيعته بحسب الوعاء الدموي الذي تعرض للانسداد
(مثل احتشاء القلب في حال انسداد الأوعية الإكليلية المغذية له,)



و بالتالي فان الأدوية المضادة للتخثر تقسم بحسب آلية تأثيرها إلى قسمين رئيسيين:

* مضادات تجمع الصفيحات الدموية مثل الأسبرين

*مضادات التخثر التي تتدخل في سير عملية تشكل الخثرة و تعرقلها
و هذه أيضا تقسم لمجموعتين رئيسيتين (تختلف بحسب آلية تأثيرها و استخدامها السريري):

الهيبارين\Hyparin\ و يعطى حقنا

مشتقات الكومارين \Coumarin\\\ مثل مركب \Warfarin\ و تعطى عن طريق الفم.


إن العديد من العوامل البروتينية التي تشترك في تفاعلات التخثر تعتمد على الفيتامين K كمساعد أنزيمي في عملها و مشتقات الكومارين هي مضادة للفيتامين K و بالتالي تثبط عملية التخثر .



تستعمل مانعات التخثر الفموية بشكل أساسي لمعالجة الخثار الوريدي العميق، وتستخدم أيضاً لمعالجة الانصمام الرئوي ومرضى الرجفان الأذيني ذوي الخطورة لحدوث الانصمام، وكذلك في حالة صمامات القلب الميكانيكية البديلة لمنع تشكل الخثرة على الصمامات.



يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى متلازمة نكس الأعراض ,إذ يعود الميل بدرجة متفاوتة للتخثر ,مما قد يؤدي لحدوث خثرات ينجم عنها حوادث وخيمة \سواء على مستوى القلب أو الجملة العصبية\



لذا لا بد من إيقافها بشكل متدرج بإنقاص الجرعة تدريجيا و لمدة أسبوعين أو ثلاثة.







حاصرات المستقبلات B :Beta-Blockers


حاصرات B هي مجموعة من المركبات الدوائية ذات أثر حاجب للمستقبلات B التابعة للجهاز العصبي الودي , تعطى في حالات ارتفاع التوتر الشرياني و في حالات اضطرابات النظم القلبية.



توجد هذه المستقبلات في جدر الأوعية الدموية و في القلب و الكلى, و هي تتنبه بتأثير وسائط كيميائية ضمن الجسم \الأدرينالين\


إن عددها ليس ثابتا و إنما يتبع التوازن بين شدة التحريض بواسطة المنبهات \الأدرينالين\
و التنظيم الذاتي لها

فالاستعمال الطويل لحاصرات بيتا يزيد من عدد المستقبلات و بالتالي تزيد خطورة الإيقاف المفاجئ
إذ تجد المنبهات عددا كبيرا من المستقبلات لتؤثر فيها مما يجعل أثرها أشد قوة و خطرا.
و هذا ما يعرف بظاهرة الارتداد.


لدينا عموما نوعان من الظواهر الناتجة عن التوقف المفاجئ:




1- متلازمة نكس الأعراض:
تتصف لعودة أرقام الضغط الشرياني إلى ما كانت عليه قبل تطبيق العلاج أو بأرقام أعلى منها

و قد يكون ارتفاع الضغط صامتا \و هنا مكمن الخطر\ و لا يتجلى إلا بحادث وعائي شديد

كما قد يترافق بعلامات وظيفية مثل الصداع و اضطراب الرؤية


و من الناحية القلبية قد يتجلى بعودة نوبات الذبحة الصدرية الناجمة عن الجهد \\و التي تزول غالبا أثناء العلاج\\

كما قد تظهر أعراض غير ملاحظة سابقا \\نوبات ذبحة صدرية أثناء الراحة\\

و قد تحدث نوبات تسرع قلب شديدة أو احتشاءات.



2- متلازمة الحرمان:

تتصف بأبسط أشكالها بفقدان المريض لقدرته على القيام بأي مجهود فيعجز مثلا عن صعود السلالم
و لا يتمكن من القيام بالأعمال التي كان يمارسها سابقا

و في الحالات الشديدة يمكن أن نشاهد نوبات من القلق و الهياج و الاختلاط العقلي.



و مهما كان أمر هذه الأعراض تبقى أقل خطورة من متلازمة النكس التي ذكرناها بداية.



يمكن للأعراض التالية للتوقف أن تظهر مباشرة في اليوم التالي كما قد تتأخر حتى 20 يوما بعد ترك الدواء.

و تعالج بإعطاء المريض الدواء مرة أخرى إضافة إلى المهدئات إن اقتضى الأمر.






الباربيتورات:\أدوية الصرع\:

السيطرة على الصرع:

تهدف معالجة الصرع إلى منع حدوث النوبات من خلال المحافظة على تراكيز فعالة من الدواء المضاد للصرع في البلازما، لذا يعد ضبط الجرعة بعناية أمراً ضرورياً، ويجب أن تبدأ المعالجة بجرعات صغيرة تزاد تدريجياً إلى أن تتم السيطرة على النوبات أو تظهر تأثيرات فرط الجرعة.


يعتمد تحديد تواتر الجرعة غالباً على نصف عمر الدواء، ويجب أن تتم المحافظة عليه بأقل مستوى ممكن لتشجيع المريض على الامتثال للمعالجة. تعطى أغلب مضادات الصرع عند استخدامها بالجرعات الوسطية مرتين/يوم،

أما الفينوباربيتال Phenobarbital فيمكن إعطاؤه بجرعة مفردة عند النوم نظراً لنصف العمر الطويل له، ويمكن إعطاء الجرعات العالية مقسمة على 3 جرعات/يوم لتجنب حدوث الآثار الجانبية المرافقة للتراكيز البلازمية العالية.


تجدر الإشارة إلى أن استقلاب مضادات الصرع لدى الأطفال الصغار يكون أسرع منه لدى البالغين، ومن هنا يكون من الضروري إعطاء الجرعات بتواتر أعلى وبكميات أكبر نسبةً إلى وزن الجسم.



عموما تعد الباربيتورات مركبات تستخدم في حالات الأرق كمساعدة على النوم و بعضها يستخدم لعلاج الصرع كما تعطى كمهدئات في حالات القلق و الخوف.



يسبب الإيقاف المفاجئ متلازمتي نكس الأعراض و الحرمان بشكل متداخل, مثلا:

كل نوبة صرع تحدث بعد إيقاف الفينوباربيتال لدى أحد الأشخاص المصابين بالصرع تعد نكسا , أما لدى شخص غير مصاب به أساسا فهي متلازمة حرمان.


يؤدي الامتناع عن الباربيتورات في الحالات الخفيفة إلى القلق و الرجفان و الأرق , و تحصل النوبة الصرعية في الحالات الشديدة و تأخذ شكل نوبة مستمرة .


يفقد المريض أحيانا القدرة على التعرف على المكان و الزمان و تحصل ارتعاشات و فرط تعرق و ارتفاع حرارة , و تنتهي الحالات الشديدة بالسبات أ و الاضطرابات النفسية الحادة.



يكون المريض غالبا مسؤولا عن الإيقاف المفاجئ إذ ينسى أو يهمل المعالجة و قد يسبب إيقاف الدواء و لو ليوم واحد حدوث النوبة الصرعية خاصة في حالات الصرع الشديد التي تتطلب مقادير كبيرة من الدواء
ربما لا يكون الطبيب على علم بسوابق المريض و يجهل أنه يتعاطى مضادات الصرع فيعزي أسباب الهياج و القلق إلى أسباب أخرى بعيدة عن السبب الحقيقي.


تبدأ الأعراض بالظهور بصورة مبكرة من الأيام الأولى للحرمان إذا كان المركب قصير الأمد و تتأخر لعدة أيام في المركبات المديدة الأثر و لكنها تكون أشد.


العلاج يكون بإعادة إعطاء الباربيتورات و يضاف لها بعض المهدئات .
__________________






إدمان الأدوية


إدمان الأدوية

ينجم الإدمان عن كثير من الزمر الدوائية و يعد من أشد الأذيات الدوائية وقعا على المريض و المجتمع بسبب ما يجره من مآس اجتماعية و شخصية صعبة العلاج .


تعريف الإدمان:


هو حالة من التسمم الدوري و المزمن للفرد ينشأ بسبب الاستعمال المتكرر للعقار الطبيعي أو الكيميائي

و يتصف الإدمان بإحداث رغبة أو حاجة لا يمكن قهرها أو مقاومتها للاستمرار بتعاطي العقار و بالتالي الحصول عليه بأي وسيلة مهما كانت.

و يؤدي الإدمان إلى :

الاعتياد
التحمل


التحمل:هو تطلب كمية أكبر من الدواء للحصول على نفس التأثيرات التي تحدثها الجرعة الأساسية.

و هو يزيد من المخاطر و الآثار الجانبية بل و السمية لأي دواء لتزايد الكمية المتناولة.

أما الاعتياد:
فهو نوعان:

الاعتياد النفسي: هو ظاهرة نفسية يصبح بها الدواء مركزيا في أفكار الفرد و عواطفه بشكل يصعب معه إلى أقصى حد مجرد التفكير في إيقاف الدواء.

الاعتياد البدني: يصبح الجسم المستعمل لدواء معين محتاجا إليه احتياجا ضروريا للقيام بوظائفه الطبيعية

أي هو انحراف الوظائف الطبيعية للجسم بسبب الاستعمال المديد لأدوية تؤهب للإدمان و يتجلى بضرورة وجود كمية كافية من الدواء في البدن للحفاظ على التوازن الطبيعي للجسم .

و إن جرب الفرد إيقاف الدواء بشكل مفاجئ فانه يكابد طيفا من الآثار السلبية تسمى أعراض الامتناع أو متلازمة الحرمان.

متلازمة الحرمان:
هي اضطرابات جسمية و نفسية تظهر لدى المدمن عقب إيقافه المفاجئ للدواء الذي اعتاده , و تشكل بمجموعها صورة سريرية خاصة و نوعية لكل عقار.

__________________


السمات الأساسية لمرض الإدمان:

1- مرض بدئي:

أي يعد بحد ذاته مرضا تنجم عنه مشاكل جسمية و نفسية لا يمكن علاجها إلا بعلاج الإدمان أولا.

2- مرض مترقي:

يتطور من سئ إلى أسوأ , قد يكون هناك فترات متقطعة من التحسن لكن سير المرض عموما متدهور.

3- مرض نهائي:

قد يموت المدمن بأي اختلاط ناشئ عن العامل الأساسي و هو الإدمان.

4- مرض دائم:

لا يشفى الإدمان لكنه يوقف بالامتناع الكامل عن تناول الدواء, و يجب عدم العودة له مرة أخرى لأن تناول أقل جرعة كفيل بإعادة المدمن إلى إدمانه.

__________________

أسباب إدمان الأدوية:

1-أسباب تتعلق بالدواء:

* تركيب الدواء وخواصه الكيميائية : أي وجود مستقبلات خاصة بالدواء في الجملة العصبية للإنسان

* طريقة استعمال الدواء:تؤدي بعض طرق إدخال الدواء إلى نشوء الإدمان بصورة أسرع
( الحقن مثلا أسرع تأسيسا للإدمان من تناوله بالطريق الهضمي )
لأنه يوصل الدواء بسرعة إلى الدوران بينما بالطريق الهضمي يتعرض الدواء لعمليات استقلابية داخل الجسم فبل وصوله للدوران مما يفقده جزءا من فعاليته.
.

2-أسباب تتعلق بالمريض:

الأمراض النفسية:كالفصام و القلق و الاكتئاب ( الأدوية النفسية من أكثر الزمر الدوائية إحداثا للإدمان بسبب أن آلية تأثيرها تكون على مستوى الجملة العصبية المركزية)

الأمراض الجسمية: المقصود منها تلك التي تسبب آلاما شديدة و تتطلب استعمال مسكنات الألم المركزية بكثرة مثل الآلام الناجمة عن الجراحات و الحروق و السرطانات.

و لا يعد استعمال هذه المواد للإسعاف و بصورة مؤقتة إدمانا و لكن الإدمان يحصل في مرحلة علاج الأمراض المزمنة ( تطول فترة العلاج ) أو في حال كثرة تنقل المريض بين الأطباء و تلقي علاجات كثيرة دون تنسيق.


3- أسباب تتعلق بالعاملين بالقطاع الصحي:


* سهولة الحصول على الدواء بالنسبة لهم مما يؤدي إلى وقوع البعض في فخ الإدمان و قد يكون من باب الفضول للتجربة فقط.

* عدم الالتزام بالقوانين الناظمة لصرف الأدوية المسببة للإدمان ( الأدوية النفسية و المسكنات المركزية) يؤدي لإمكانية الحصول عليها بسهولة من قبل المدمنين.

__________________


المضاعفات العامة للإدمان:

1- مضاعفات بدنية:

*كالاختلاطات الخمجية الكثيرة الناتجة عن :

- تلوث الأدوات المستخدمة خاصة الحقن

-الضعف و الوهن الجسدي الذي يصاب به المدمن تجاه العوامل الممرضة
من هذه الاختلاطات: الايدز و التهاب الكبد الفيروسي \B\

الخراجات الجلدية و التهاب النسج مكان الحقن

التهاب الوريد الخثري

*الاعتلالات العصبية المحيطية

*القصور الكلوي

*زيادة في نسبة الإجهاض عند الحوامل و التشوهات الولادية و إصابة أطفال المدمنات بالتخلف العقلي .



2- مضاعفات اجتماعية:


يؤدي الإدمان إلى زيادة الجرائم في المجتمع كالسرقة و القتل و حوادث الاعتداء و العنف

ومن جهة أخرى يزيد الكسل والإهمال في العمل و كلها أدواء اجتماعية يقود تفشيها لضرر كبير.

الوقاية :

1- التقليل ما أمكن من استعمال الأدوية المسببة للإدمان و عدم اللجوء لها إلا في حالات الضرورة القصوى و تحت الرقابة الطبية الصارمة.

2- إحكام الرقابة على صرف الأدوية المخدرة و تقيد الصيادلة خصوصا بالتنفيذ الصارم للقوانين المتعلقة بذلك حتى لا يقع الناس فريسة لها و كيلا يفسح المجال لتفشي ظاهرة الإدمان

3- العمل على إيجاد بدائل دوائية لا تسبب الإدمان .
__________________

ما هي العلامات العامة التي توجه إلى تشخيص الإدمان؟

هنالك علامات عامة تمثل قاسما مشتركا بين المدمنين مثل:
النحول, احمرار العينين,المشية المقلقة,اضطراب اللفظ,انتفاخ الأجفان,الغثيان, الأرق واضطرابات النوم
الاضطرابات السلوكية و نوبات الغضب الطائشة.
و بعض العلامات المميزة لأدوية بذاتها مثل:
تضيق حدقة العين (حدقة دبوسيه) في حالة إدمان المورفينات



الخطوات العامة لعلاج الإدمان:

1-إن علاج الإدمان يحتاج وقتا طويلا لتأمين انسحاب الدواء من جسم المريض ثم إعادة تأهيله ,لا بد أثناء هذا من وضع المريض تحت المتابعة الطبية المستمرة في المشفى أو المصح فهو غالبا فاقد الإرادة لا يمكن الوثوق به.


2-يتم سحب الدواء من جسم المريض بشكل تدريجي لتجاوز المرور بمتلازمة الحرمان التي سبق ذكرها لأنها تعتبر عائقا في متابعة المريض للعلاج.


3-لا بد من الامتناع مدى الحياة عن تناول الدواء الذي سبب الإدمان بعد انتهاء المعالجة.


4- يجب أن تجرى للمريض معالجة نفسية داعمة.


5-يصاب كثير من المدمنين بنقص في الفيتامينات لذا لا بد من اعاضته.
__________________








Diuretic drugs



Diuretic drugs




I-Overview

They are drugs inducing a state of increased urine flow
They are ion transport inhibitors that decrease the reabsorbtion of Na at different sites in the nephron

As a result,Na and other ions such as cl enter the urine in greater amounts than normal along with water which is carried passively to maintain osmotic equilibrium

II-Kidney function in disease
in many diseases,the amount of Nacl reabsorbed by the kidney tubules is abnormally high

this leads to the retention of water,an increase in blood volume,and expansion of the extravascular fluid compartment resulting in edema of the tissues

Several commonly encounterd causes of edema include

a- Congestive heart failure

the decreased ability of the failing heart to sustain adequate cardiac output,causes the kidney to respond as if there were a decrease in blood volume
The kidney as a part of normal compensatory mechanism retains more salt and water as a means of raising blood volume and increasing the amount of blood that it is returned to the heart
However,the diseased heart can not ingrease its cardiac output,and the increased vascular volume results in edema

b-Hepatic ascitis

Ascitis: the accumulation of fluid in abdominal cavity,is a common complication of cirrhosis of the liver
that is due to
The increased portal blood pressure
the secondary hyperaldosteronism

c-Nephrotic syndrome
d-Premenstural edema
is a result of imbalances in hormones such as estrogen exess which
facilitates the loss of fluid into the extracellular space

A-Carbonic anhydrase inhibitors
e.g acetazolamide

Therapeutic uses

Treatment of glaucoma :by decreasing the production of aquous humor ,probably by blocking the carbonic anhydrase in the cilliary body of the eye
it is useful in the chronic treatment of glaucoma but should not be used for an acute attack

N.B. Pilocarpine is preferred in acute attack because of its immediate action

Epilepsy : it reduces the severity and magnitude of the seizures
often it is used chronically in conjunction with antiepileptic medication to enhance the action of these other drugs
Mountain sickness:less commonly it can be used in the prophylaxis of acute mountain sickness among healthy physically active individuals who rapidly ascend above 10000 feet

B-Loop diuretics
e.g bumetanide-furosemide

These drugs have the highest efficacy in mobilizing Na & cl from the body
Furosemide shows the greater side effects than those seen with the other loop diuretics
Bumetanide is much more potent and its use is increasing

Therapeutic uses
Drugs of choice for reducing the acute pulmonary edema of C.H.F because of their rapid onset of action
Useful in treatment hypercalcemia

Adverse effects

a-Ototoxicity :particullary when used in conjunction with aminoglucosides antibiotics

N.B. Permanent damage may result with continued treatment

b- hyperuricemia :especially furosemide causing or exacerbating gouty attacks

c- Acute hypovolemia:with possibility of hypotension,shock and cardiac arrythmias

d- Potassium depletion : which can be averted by use of potassium sparing diuretic or dietary supplementation with K

C-Thiazides and related agents
e.g: chlorthiazide - hydroghlorothiazide-indapamide

The most widely used of diuretic drugs
Chlorthiazide

Therapeutic uses

Hypertension =discussed
C.H.F = discussed
Renal impairment :if loop diuretics alone fail in treatment
Idiopathic hypercalciuria
Diabetes inspidus

Adverse effects
as loop diuretics plus
In hyperglycemia :patients with diabetes mellitus who are taking thiazides for hypertension may become hyperglycemic and have difficulty in maintaining appropiate blood sugar levels

Hydrochlorothiazide

is a thiazide derivative has proven to be more popular than the parent drug as it is more potent so less dose is required to provide the same efficacy of the parent drug

Indapamide = thiazide analoge
at low doses it

Shows significant antihypertensive action with minimal diuretic effects
Often used in advanced renal failure to stimulate additional diuresis on top of that achieved by loop diuretics

Less likely to accumulate in patients with renal failure and may be useful in their treatment

D-Potassium-sparing diuretics
e.g spironolactone

act in the collecting tubule to inhibit Na reabsorbtion,K secretion and H secretion

The major use of it is in the treatment of hypertension most often in combination with a thiazide

it is often used in conjunction with a thiazide or loop diuretic to prevent potassium excretion that would otherwise occur with these drugs

Adverse effects

as it is chemically resembles some of the *** steroids, it does have minimal hormonal activity and may induce gynecomastia in males and menstural irregularities in females

E-Osmotic diuretics
e.g:mannitol

They are used to maintain renal flow following acute toxic ingestion of substances capable of producing acute renal failure

A mainstay of treatment for patients with

a- increased intracranial pressure
b-drug toxicity
c- trauma




Antihypertensive drugs



Antihypertensive drugs

I-Hypertension






a sustained diastolic blood pressure greater than 90 mm Hg accompanied by an elevated systolic blood pressure > 140 mm Hg

Chronic hypertension if not controlled can lead to


Congestive heart failure
Myocardial infarction
Renal damage
Cerebrovascular accidents




II- Etiology of hypertension



Secondary to other disease
Ninty percentage of patients from disorder of unknown origin affecting the blood pressure regulating mechanism
Family history of hypertension increases the liklihood of the disease

It occurs in blacks four times more than in whites
in middle aged males more than middle aged females

Predisposed factors
Stressful life style
High dietary intake of sodium
Obesity
Smooking

N.B NSAIDS interfere with the hypotensive action of many antihypertensives





III-Mechanisms for controlling blood pressure



Reducing the cardiac output
Deceasing the peripheral resistance



IV- Treatment sterategies


Mild hypertension can often be controlled with a single drug
More severe hypertension may require treatment with several drugs that are selected to minimize adverse effects of the combined regimen
Treatment is initiated with (a diuretic ,B blocker,ACE inhibitor or a Ca channel blocker ) depending on the individual patient



If not adequately controlled
B blocker is added if the initial was a diuretic or
a diuretic is added if the initial was a B blocker



A vasodilator can be added as a third step for those patients who still fail to response





A- Individual care

Black patients respond well to diuretics and Ca channel blockers
In elderly Ca channel .ACE inhibitors and diuretics are favored

N.B Hypertension may coexist with other disease that can be aggrevated by some of the antihypertensive drugs
ex
Diuretics and B blockers avoided in insulin dependant diabetes and in hyperlipidimia
B blockers avoided in asthma or chronic pulmonary disease




B-Patient compliance in antihypertensive therapy

ex B blockers can decrease libido and induce impotence in males particullary middle aged and elderly men
This this drug induced ***ual dysfunction may prompt the patient to discontinue therapy
Thus it is important to enhance compliance by carefully selecting a drug regimen that both



a) reduces advers effects
b) minimizes the number of doses required daily




V- Diuretics



Diuretics and/or B blockers are currently recommended as the first line drug therapy for hypertension
Recent data suggest that diuretics are superior to B blockers in older ******

A- Thiazide diuretics
ex: hydrochlorothiazide



the most widespread used diuretics


Therapeutic uses

Particularry useful in treatment of black or elderly patients
Can be used in those with chronic renal disease
Not effective in patients with inadequate kidney function i.e creatinine clearance less than 50 mls/min
N.B loop diuretics may be required in these patients



Adverse effects


Induce hypokalemia so serum ptassium level should be monitored closely in patients predisposed to cardiac arrythmia
Should be avoided in diabetes or hyperlipidemia




B-Loop diuretics


ex : bumetanide -furosemide
Act promptly even in patients who have poor renal function or have not respond to other diuretics




VI- B blockers


ex : atenolol - propranolol


Recommended as a first-line drug therapy for hypertension
Efficacious but have some contraindications

Propranolol : is the protoyype B blocker
acts on both B1 and B2 receptors so contraindicated in asthmatic patients

Atenolol : newer agents
selective for B1 receptors so commonly used in asthmatic patients



Therapeutic uses
Effective in white than in black
Effective in young than in elderly



Advers effects ... discussed



VII- ACE inhibitors


ex captopril - ramipril


Recommended when first- line agents are contraindicated or ineffective



Therapeutic uses
Most effective in white and young patients as B blockers
If used in combination with a diuretic the effectiveness will be similar in both white and black
Effective in patients with CHF ...unlike B blockers
A standard in care of patient following a myocardial infarction



Adverse effects


the most important are
Dry cough
Alterd taste
Hypokalemia :so K supplements and spironolactone are contraindicated
Fetotoxic : so must be avoided in pregnancy




VIII- Angiotensin

ex : losartan


Its phamacologic effects are similar to ACE inhibitors
Its adverse effects profile is improved over ACE inhibitors
Also fetotoxic




IX- Ca channel blockers

ex :Amlodipine - deltiazem - nifedipine - verpamil



Recommended when first line agents are contraindicated or ineffective
One study suggests that the use of short acting ones especially in high doses increase the risk of myocardial infarction



Deltiazem and Verpamil : discussed before



Amlodipine :a newer agent have the advantage that show little interaction with other cardiovascular drugs e.g : digoxin - warfarin

Therapeutic uses
Not usually require the addition of a diuretic
Can be used in asthmatic,diabetes,angina and/or peripheral vascular diseases

Adverse effects
The main ,is constipation in 10% of patients





X- Alpha adrenergic blocking agents

ex : prazosin - terazosin -oxazosin

May cause postural hypotension
Prazosin :Treat mild to moderate hypertension
prescribed in combination with propranolol or a diuretic for additive effect




XI- Centrally acting adrenergic drugs



A-Clonidine

Used for mild or moderate hypertension that has not responded adequately to diuretics alone
Useful in the treatment of hypertension complicated by renal diseases
As it causes sodium and water retention , it is usually administerd in combination with a diuretic



B- Alpha methyl dopa

Valuable in treating hypertensive patients with renal insufficiency
Can be used during pregnancy




XII- Vasodilators


ex :hydrazaline - minoxidil



Direct acting smooth muscle relaxants
Not used as hypotensives nowadays due to their serious adverse effects



Minoxidil : Nowadays used topically to treat male pattern baldness








Drugs affecting the cardiovascular system




Drugs affecting the cardiovascular system

Treatment of congestive heart failure CHF




I- Overview of congestive heart failure CHF


it is a condition in which the heart is unable to pump sufficient blood to meet the needs of the body
it can be caused by
impaired ability of the cardiac muscle to contract
an increesed work load imposed on the heart

CHF is accompanied by abnormal increase in blood volume and interstitial fluid
the heart,veins,and capillaries therefore generally dilated with blood.Hence,the term (Congestive) heart failure




Underlying causes of CHF



arteriosclerotic heart disease
dilated cardiomyopathy
congential heart disease
valvular heart disease
left systolic dysfunction secondary to coronary artery disease is the most common cause of CHF


The therapeutic goal for CHF is to increase cardiac output

Three classes of drugs have been shown to be clinically effective
in reducing symptoms and prolonging life

Vasodilators: reduce the load on the myocardium

Diuretic agents : decease extracellular fluid volume

Inotropic agents : increase the strength of contraction of
cardiac muscle


these agents
relieve the symptomps of cardiac insufficiency
do not reverse the underlying pathologic condition




Drugs that may preciptate or exacerbate CHF so should be
avoided as possble

non steroidal antiinflammatory drugs
alcohol
B blockers
calcium ghannel blockers
some antiarrythmic drugs






II- Vasodilators



In CHF,the impaired contractile function of the heart is exacerbated by compensatory increase in preload and afterload



Preload
the volume of blood that fills the ventricle during diastole
elevated preload causes overfilling of the heart which increases the work load
Afterload
the pressure that must overcome for the heart to pump blood into the arterial system
elevated afterload cause the heart to work harder to pump
blood into the arterial system




Vasodilators are useful in reducing excessive preload and afterload as follow
dilation of veinous blood vessels increases the venous capacitance by which a decrease in preload occurs
arterial dilators reduce systemic arteriolar resistance by which a decrease in afterload occurs






Classes of vasodilators




A- Angiotensin convertizing enzyme (ACE) inhibitors

ex : captopril - lisinopril - enalapril



Adverse effects

postural hypotension
renal insuffeciency
persistant dry cough
should not be used in pregnant women




B - Direct smooth muscle relaxants

ex: hydrazaline - isosorbide - sodium nitroprusside





III - Diuretics

ex : bumetanide - furosemide - hydrochlorothiazide

relieve pulmonary congestion and peripheral edema
useful in reducing the symptoms of volume overload
Thiazide diuretics are relatively mild diuretics and lose efficacy if patient creatinine clearance is less than 50 ml/min
Loop diuretics are used in patients with renal insuffiency
Overdoses of loop diuretics can lead to profound hypovolemia







IV- Inotropic agents



positive inotropic agents enhance cardiac muscle contractility
and increase cardiac output

although these drugs act by different mechanisms ,in each case the inotropic action is the result of an increased cytoplasmic calcium concentration that enhances the contractility of the cardiac muscle



A-Cardiac glycosides(Digitalis)=digoxin &digitoxin

digoxin(lanoxin) is the most widely used agent




Therapeutic uses

digoxin is indicated in patients with severe left ventricular systolic dysfunction after initiation of diuretic and vasodilation therapy
not indicated in patient with diastolic or right sided heart failure
patients with mild to moderate heart failure will often respond to treatment with ACE inhibitors and diuretics and do not require digoxin

N.B. The digitalis glycosides show only a small difference between a therapeutically effective dose and doses that are toxic or even fatal i.e. have low therapeutic index



Factors predisposing to digitalis toxicity





a) Electrolytic disturbances

hypokalemia can preciptate serious arrythmia
reduction of serum K levels is most frequently observed in patients receiving thiazide or loop diuretics
hypokalemia can be usually prevented by use of a K sparing diuretics or supplementation with potassium chloride
hypercalcemia and hypomagnesemia also predispose to digitalis toxicity



b)Drugs



Quinidine : can cause digitalis toxicity by
displacing digitalis from plasma protein binding sites
competing with digitalis for renal excretion
Verpamil(isoptin) : displace digitalis from( PPBS) and can increase digoxin levels by 50 to 75% which may require a reduction in the dose of digoxin




c)Others

potassium depleting diuretics
corticosteroids
hypothyrodism
hypoxia
renal failure
myocarditis



B- B adrenergic agonists

ex : dobutamine




improves cardiac performance by both
positive inotropic effects



vasodilation
must be given by I.V. infusion and is primarily used in the
treatment of acute heart failure in hospital setting





C- Phosphodiesterase inhibitors : not used clinically






pharmacology introduction


Cephalexin





Cephalexin
Generic Name: cephalexin (sef a LEX in)
Brand names: Biocef, Keflex, Panixine, Zartan


What is cephalexin




Cephalexin is in a group of drugs called cephalosporin antibiotics and is used to fight bacteria in the body. It works by interfering with the bacteria's cell wall formation, causing it to rupture, and killing the bacteria.





Cephalexin is used to treat infections caused by bacteria, including upper respiratory infections, ear infections, skin infections, and urinary tract infections.




Cephalexin may also be used for purposes other than those listed.




Important information know about cephalexin


Do not use this medication if you are allergic to cephalexin, or to similar antibiotics, such as Ceclor, Ceftin, Cefzil, Duricef, Fortaz, Omnicef, Spectracef, Suprax, and others. Take this medication for the entire length of time prescribed by your doctor. Your symptoms may get better before the infection is completely treated. Cephalexin will not treat a viral infection such as the common cold or flu.








Before taking cephalexin



Do not use this medication if you are allergic to cephalexin, or to other cephalosporin antibiotics, such as:
cefaclor (Ceclor);

cefadroxil (Duricef);

cefdinir (Omnicef);

cefditoren (Spectracef);

cefixime (Suprax);

cefprozil (Cefzil);

ceftazidime (Fortaz); or

cefuroxime (Ceftin).



Before using this cephalexin, tell your doctor if you are allergic to any drugs (especially penicillins), or if you have:

kidney disease;

liver disease;

a stomach or intestinal disorder such as colitis;

diabetes; or

if you are malnourished.




If you have any of these conditions, you may not be able to use cephalexin, or you may need a dosage adjustment or special tests during treatment.

The oral suspension (liquid) form of cephalexin may contain sugar. This may affect you if you have diabetes.




FDA pregnancy category B.
This medication is not expected to be harmful to an unborn baby. Tell your doctor if you are pregnant or plan to become pregnant during treatment. Cephalexin can pass into breast milk and may harm a nursing baby. Do not use this medication without telling your doctor if you are breast-feeding a baby





How should I take cephalexin






Take the medication exactly as it was prescribed for you. Do not use the medication in larger amounts, or use it for longer than recommended by your doctor. Follow the instructions on your prescription label.




Take cephalexin with a full glass of water.
Measure the liquid form of cephalexin with a special dose-measuring spoon or cup, not a regular table spoon. If you do not have a dose-measuring device, ask your pharmacist for one.




Take this medication for the entire length of time prescribed by your doctor. Your symptoms may get better before the infection is completely treated. Cephalexin will not treat a viral infection such as the common cold or flu.
This medication can cause you to have unusual results with certain medical tests. Tell any doctor who treats you that you are using cephalexin.





Store the tablets and capsules at room temperature away from moisture and heat. Store the liquid medicine in the refrigerator. Throw away any unused medication after 14 days.






What happens if I miss a dose




Take the missed dose as soon as you remember. If it is almost time for your next dose, skip the missed dose and take the medicine at your next regularly scheduled time. Do not take extra medicine to make up the missed dose.






What happens if I overdose





Seek emergency medical attention if you think you have used too much of this medicine.





Symptoms of a cephalexin overdose may include nausea, vomiting, stomach pain, diarrhea, and blood in your urine.




What should I avoid while taking cephalexin




Antibiotic medicines can cause diarrhea, which may be a sign of a new infection. If you have diarrhea that is watery or has blood in it, call your doctor. Do not use any medicine to stop the diarrhea unless your doctor has told you to.




Cephalexin side effects



Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficulty breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat. Call your doctor at once if you have any of these serious side effects:
diarrhea that is watery or bloody;





seizure (convulsions);

fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash;

pale or yellowed skin, dark colored urine, fever, confusion or weakness;

easy bruising or bleeding, unusual weakness;

confusion, agitation, hallucinations (seeing things that are not there); or

urinating less than usual or not at all.

Less serious side effects are more likely to occur, such as:

mild nausea, vomiting, diarrhea;

dizziness, tired feeling;

joint pain; or

vaginal itching or discharge.






Side effects other than those listed here may also occur. Talk to your doctor about any side effect that seems unusual or that is especially bothersome.





What other drugs will affect cephalexin



Before using cephalexin, tell your doctor if you are using any of the following drugs:

a blood thinner such as warfarin (Coumadin);

meftormin (Fortamet, Glucophage, Riomet, Actoplus, Avandamet, Metaglip); or

probenecid (Benemid).





If you are using any of these drugs, you may not be able to use cephalexin, or you may need dosage adjustments or special tests during treatment.

There may be other drugs not listed that can affect cephalexin. Tell your doctor about all the prescription and over-the-counter medications you use. This includes vitamins, minerals, herbal products, and drugs prescribed by other doctors. Do not start using a new medication without telling your doctor.







أقسام المدونة

أدوية إرتفاع الضغط أدوية إرتفاع الكوليسترول أدوية الأجهاظ أدوية الأرق أدوية الإسهال أدوية الإقياء أدوية الإكتئاب أدوية الأكزيما الجلدية أدوية الأمراض الجلدية أدوية الإمساك أدوية الأنيميا أدوية الأوديما أدوية الإيدز أدوية البنكرياس أدوية البواسير أدوية التبول اللارادي أدوية التخدير الموضعي أدوية التخديرالعام أدوية التوتر أدوية الجلوكوما أدوية الدوار أدوية الدورة الدموية أدوية الذبحة الصدرية أدوية الذهان والفصام أدوية الربو والتحسس أدوية الروماتيزم و المفاصل أدوية ألزهايمر أدوية السرطان أدوية السعال و البرد أدوية السكري أدوية السل أدوية الشقيقة أدوية الصدفية أدوية الصرع أدوية الصلع أدوية الضعف الجنسي أدوية الطفيليات أدوية العقم و الخصوبة أدوية الغازات أدوية الغدة الدرقية أدوية الفايروسات أدوية الفطريات أدوية القرحة والحموضة أدوية القلب أدوية القلق أدوية القمل أدوية القولون أدوية الكلى أدوية اللوكيميا أدوية المسالك البولية أدوية المغص أدوية الملاريا أدوية النزف أدوية النزيف الرحمي أدوية النقرس أدوية الولادة أدوية انقاص الوزن أدوية انقطاع الطمث أدوية باركنسون أدوية تضخم البروستات أدوية حب الشباب أدوية فرط النشاط أدوية مرض ويلسون أدوية هشاشة العظام أسئلة شائعة إسعافات أولية إضطراب نظم القلب الأخبار الدوائية الأدوية في فترة الحمل الإضطراب ثنائي القطب الاقلاع عن التدخين التصلب المتعدد التلقيح و التطعيم الدواء في الغذاء الستيرويدات القشرية المضادات الحيوية المنتجات الطبيعية الهرمونات الذكرية أملاح وفيتامينات تاريخ الصيدلة تجميلxتجميل تعاريف صيدلانية سرطان الثدي طاردات الديدان غسولات الفم فحوصات مخبرية قطرات الأذن قطرات الأنف قطرات العيون مثبطات جهاز المناعة محاليل مرخيات العضلات مسكنات الألم مسكنات الألم الأفيونية مشاكل بطانة الرحم مضادات الالتهاب مضادات التجلط مضادات الهستامين الغير مسكنة مضادات الهستامين المسكنة مطهرات معلومات صحية موانع الحمل موسعات القصبات الهوائية هرمونات