علاج مرض باركنسون

الأدوية المستخدمة في علاج الشلل الرعاشي أو مايعرف باسم مرض باركنسون




الاستجابة للأدوية في بداية العلاج تكون قليلة ومع مرور الوقت يقل تأثير هذه الأدوية و فائدتها مع ان الأعراض تكون تحت السيطرة الكاملة ولكن الطبيب يوصي عادة بنظام غذائي وتغيير لنظام المعيشة وعلاج فيزيائي وتمارين معينة بالاضافة لتناول الأدوية وفي بعض الحالات تكون الجراحة هي الحل الوحيد والأمثل


الأدوية تساعد المرضى من ذوي مشاكل المشي والحركة والرعاش عن طريق زيادة تزويد الدماغ بالدوبامين ولكن أخذ الدوبامين على شكله لايفيد لانه لايدخل الدماغ



الليفودوبا levodopa



يعتبر أهم علاج وأكثرها فعالية وههي مادة طبيعية توجد في أجسامنا جميعا وعندما تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص تدخل إلى الدماغ وتتحول إلى دوبامين وعادة يعطى الليفودوبا مع الكاربيدوبا لمنعه من التحول للدوبامين قبل دخوله الدماغ لان التحول يجب ان يحدث داخل الدماغ وايضا لمنع حدوث الغثيان مثل عقار مادوبار الذي يتكون من ليفودوبا و بينزيرازايد




, levodopa + benserazide= Madopar.


ومع زيادة المرض تصبح فائدة الليفودوبا غير ثابته وهذا يستدعي وجود دواء لمعادلة العملية الاعراض الجانبية لليفودوبا الاضطراب والهلوسة والتخيلات البصرية وحركات لا ارادية للعضلات و الاطراف

dyskinesia.

وهذه تعالج بتقليل الجرعةالدوائية

شبيهات الدوبامينdopamin agonist

هذه المواد لاتتحول الى دوبامين مثل الليفودوبا ولكنها تقلل تأثير الدوبامين في الدماغ وتجعل الخلايا العصبية تعمل كأن الدوبامين موجودوهذه المجموعة غير فعالة في علاج أعراض المرض ولكنها تستخدم أحيانا في تقليل تأثير الليفودوبا




أمثلة عليها على شكل أقراص

pramipexole (Mirapex) ropinirole (Requip

أمثلة على شكل باتش أو لصقات جلدية

rotigotine (Neupro).

Pergolide (Permax)

وهذا تم سحبه من السوق الامريكية لتسببه في مشاكل القلب والصمامات

أمثلة على شكل حقن قصيرة المفعول

apomorphine (Apokyn),

. الأعراض الجانبية لشبيهات الدوبامين مثل أعراض الليفودوبا ولكنها لا تسبب الحركات الاإرادية للاطراف و إنما تسبب النعاس والانتفاخ والهلوسة وقد تسبب زيادة الرغبة الجنسية وزيادة تناول الطعام




مثبطات ماو ب


MAO B inhibitors.

مثل selegiline (Eldepryl) rasagiline (Azilect)

هذه الأدوية تمنع تحطم الدوبامين الطبيعي والدوبامين المتحول من الليفودوبا وتعمل ذلك بتثبيط عمل انزيم مونو أمينو أوكسيديز

monoamine oxidase B (MAO B

وهذا الانزيم مسؤول عن تحطيم وأيض الدوبامين في الدماغ الأعراض الجانبية قليلة منها التفاعلات الدوائية مع غيرها من الأدوية مثل أدوية الإكتئاب وبعض الأفيونات





Catechol O-methyltransferase (COMT) inhibitors

. مثبطات إنزيم كاتيكول أو ميثيل ترانسفيريز

هذه الأدوية تطيل عمل و تأثير دواء الليفودوبا والكاربيدوبا بتثبيط الإنزيم الذي يحطم الليفودوبا

مثال عليها

Tolcapone (Tasmar)

أعراضها الجانبية دائما كانت ترتبط بتدمير الكبد والفشل الكبدي لذا تستعمل فقط في المرضى الذين لايستجيبون للأدوية الأخرىEntacapone (Comtan)

هذا الدواء مثال عليها لايسبب مشاكل الكبد وخاليا يعطى مع الليفودوبا والكاربيدوبا ويسمى

Stalevo

.

مضادات الكولين



Anticholinergics.

هذه الأدوية تستخدم للسيطرة على الرعاش الذي يصيب مرضى الباكنسون مثل

trihexyphenidyl benztropine (Cogentin)

أعراضها الجانبية الاضطراب والهلوسة وخصوصا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة جفاف الفمالغثيان حصر البول وخصوصا في الرجال الذين لديهم تضخم في البروستاتا الامساك الحاد






مضادات الفيروسات . مثل

amantadine (Symmetrel)

وهذه لعلاج المراحل الابتدائية للمرض ويضاف لليفودوبا والكاربيدوبا في المراحل المتقدمة وخصوصا للمرضى الذين لديهم مشاكل في الحركات اللاإراديةالاعراض الجانبية إنتفاخ المفاصل اللون البنفسجي للجلد




العلاج الفيزيائي





التمارين ضرورية لتحسين الحركة للمرضى ومدى الحركة والعضلات وهي لاتعالج المرض ولكنها تقوي العضلات وتزيد الشعور بالقوة والقدرة على المشي وايضا يجب اللجوء لمعالج للنطق والكلام لمساعدة المرضى الذين يشكون من صعوبات الكلام والبلع






الجراحة



وهنا يتم زراعة الكترود عميقا في الدماغ في الجزء الذي يتحكم في الحركة وتنظم كمية التحفيز للالكترود عن طريق نابض يزرع في أعلى الصدر تحت الجلد مرتبط بالالكترود عن طريق سلك يسمى صانع النبضات



وهذه تستخدم في الحالات المتفدمة من المرض والذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي

وهذه العملية لها اعراض خطورة مثل النزيف والصدمة والالتهاب وبطارية النابض في الصدر تحتاج للتغيير كل عدة سنوات