الأدوية التي تؤثر على مرضى الكبد

الأدوية التي تؤثر على مرضى الكبد

الأدوية التي تؤثر على مرضى التهاب الكبد الوبائي

إحدى الوظائف الرئيسية للكبد هي تحطيم المواد التي نتناولها عن طريق الفم ، بما في ذلك الأدوية والأعشاب والمكملات الغذائية. هذه العملية تحدث عادة بكفاءة ودون التسبب في أي ضرر. عند تطوير أدوية جديدة ، يتم اختبارها على نطاق واسع في العديد من الأشخاص قبل اعتمادها للاستخدام العام. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء اختبارات دقيقة للتأكد من عدم تلف الكبد. لهذا السبب ، فإن الغالبية العظمى من الأدوية المتاحة حاليا آمنة حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد المعروفة.

على الرغم من هذه الضمانات في بعض الأحيان يمكن أن تؤذي الأدوية الكبد. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون لدى الشخص ميل نادر يجعل الكبد عرضة للإصابة بعد تناول دواء معين - نسمي هذا رد فعل خاص. يحدث في حالات نادرة للغاية وغالبا ما لا يمكن التنبؤ بها. في بعض الأحيان ، قد تكون الأدوية التي أثبتت أمانها أثناء الاختبار ضارة عند إطلاقها للاستخدام العام ، بينما يتناولها ملايين الأشخاص. في حالات أخرى ، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أكثر عرضة لخطر الإصابة بتلف الكبد عند استخدام أدوية معينة. الأدوية المعروفة بأنها سامة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد عادة ما تحمل تحذيرًا بشأن استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد.

الأعراض

في معظم الحالات ، يمكن أن يحدث تلف كبير للكبد قبل ظهور الأعراض. الأعراض النموذجية لأمراض الكبد قد تشمل الغثيان ، ونقص الشهية ، وعدم الراحة في الزاوية اليمنى العليا من البطن ، والحكة المعممة ، والبول الداكن واليرقان (تلون أصفر للعينين والجلد) ، لكن الكثير من الناس ليس لديهم أعراض على الإطلاق. يمكن أن تكتشف اختبارات الدم عادة أدلة على تلف الكبد قبل ظهور الأعراض. عند استخدام دواء معروف بالتسبب في تلف الكبد ، قد يوصي طبيبك بفحص اختبارات الدم بشكل دوري بعد بدء الدواء حتى يمكن اكتشاف أي دليل على تلف الكبد قبل ظهور الأعراض

التشخيص

عادة ما يتم اكتشاف تلف الكبد من أي نوع عن طريق إجراء اختبارات الدم. عادة لا تكون هناك حاجة لمراقبة اختبارات الكبد عند بدء الدواء. إذا كان طبيبك يخطط لاستخدام دواء تبين أنه في الماضي نادرًا ما يتسبب في تلف الكبد ، فإن الاختبار الأكثر شيوعًا الذي يستخدم لمراقبة الكبد هو اختبارات أنزيمات الكبد ، والتي تتكون من عدة اختبارات دمية تكشف عن تلف الكبد. هذه الاختبارات هي

AST (aspartate aminotransferase) 
 ALT (alanine aminotransferase) 
 AP

قلوية الفوسفاتيز والبيليروبين.

هناك العديد من الأسباب الأخرى لاختبارات الكبد المرتفعة. لهذا السبب ، قد يحصل طبيبك على أختبارات كبد أساسية قبل بدء الدواء للتأكد من طبيعته.

قد تحدث ارتفاعات طفيفة من هذه الاختبارات بعد بدء الدواء ولا تشير إلى حدوث تلف كبير في الكبد. يهتم الأطباء بشكل عام بأضرار الكبد الخطيرة التي يسببها الدواء عندما ترتفع مستويات

AST و ALT

من 3 إلى 5 مرات أو أكثر على خط الأساس أو إذا كانت هناك زيادة في البيليروبين. إذا كانت الارتفاعات بسيطة ، فسيستمر الدواء ويتم مراقبة اختبارات الكبد. في معظم الحالات ، تعود اختبارات الكبد إلى طبيعتها على الرغم من استمرار الدواء.

الأدوية الشائعة التي يمكن أن تسبب تلف الكبد

أفضل دواء معروف يمكن أن يلحق الضرر بالكبد هو الأسيتامينوفين ، المعروف أيضًا باسم تايلينول

هذا الدواء متاح على نطاق واسع دون وصفة طبية وهو موجود في العديد من علاجات البرد والانفلونزا التي تباع في الصيدليات وكذلك في أدوية الألم التي تصرف بوصفة طبية. تحتوي معظم أدوية الألم التي تحمل علامة "غير الأسبرين" على عقار الأسيتامينوفين كمكون رئيسي له.

الأسيتامينوفين ، عند استخدامه وفقًا للتوجيهات ، آمن للغاية حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد. ومع ذلك ، فإن تناول الكثير من عقار الاسيتامينوفين مرة واحدة ، أو تناول جرعة عالية من عقار الاسيتامينوفين بشكل مستمر على مدار عدة أيام يمكن أن يتسبب في تلف الكبد. يجب ألا يتناول الأفراد الأصحاء أكثر من 1000 ملغ من أسيتامينوفين لكل جرعة ، ويجب ألا يتناولوا أكثر من 3000 ملغ في يوم واحد (أي بحد أقصى 1000 ملغ كل 8 ساعات). بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الأصحاء تجنب تناول 3،000 ملجم من الأسيتامينوفين يوميًا لأكثر من 3 إلى 5 أيام. المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد يجب أن يقيدوا كمية الأسيتامينوفين اليومية إلى 2000 ملجم يوميًا ، أو حتى أقل من ذلك في حالة وجود مرض كبدي حاد. حتى لو لم يكن لديك مرض الكبد ، استخدم دائمًا أقل كمية من عقار الاسيتامينوفين اللازم للحصول على الراحة. من المهم أن تقرأ الملصقات الخاصة بجميع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة. غالبًا ما يكون الأسيتامينوفين موجودًا في العديد من الأدوية التي قد تسبب لك تناول جرعة من الأسيتامينوفين التي تتجاوز الحدود الآمنة.

الأشخاص الذين يشربون المشروبات الكحولية بانتظام هم أكثر عرضة للإصابة بتلف الكبد الحاد من الاسيتامينوفين. إن شرب الكحول يغير بانتظام طريقة تحطيم الكبد لبعض الأدوية. في حالة الأسيتامينوفين ، يؤدي تعاطي الكحول إلى تراكم في الكبد نتيجة ثانوية سامة للأسيتامينوفين التي يمكن أن تقتل خلايا الكبد. يجب على الأشخاص الذين يتناولون الكحول بانتظام عدم تناول عقار الأسيتامينوفين أو تناوله جرعات صغيرة إن وجدت.

أدوية خفض الكوليسترول

مجموعة أخرى شائعة من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على اختبارات الكبد هي أدوية خفض الكوليسترول المعروفة باسم "الستاتين" ؛ مجموعة تضم العديد من الأدوية الموصوفة حاليًا لخفض الكوليسترول. تم استخدام هذه الأدوية في ملايين الأشخاص الذين لديهم سجل أمان ممتاز وأدلة قليلة جدًا على تلف الكبد ، حتى عند استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الخفيفة. ومع ذلك ، فليس من النادر أن يصاب الأشخاص بارتفاع طفيف في اختبارات الكبد بعد وقت قصير من بدء تناول هذه الأدوية. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون هذه الارتفاعات أقل من 3 أضعاف مستوى خط الأساس والعودة إلى مستوياتها الطبيعية على الرغم من استمرار استخدام الدواء ؛ في الآونة الأخيرة ، توقفت إدارة الأغذية والعقاقير عن التوصية المتعلقة بالمراقبة الروتينية لاختبارات الكبد عند بدء المريض على الستاتينات. إذا تم رصد اختبارات الكبد ، فلا ينبغي إيقاف الدواء إذا لوحظ ارتفاع طفيف في اختبارات الكبد.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

ايبوبروفين

نابروكسين

ديكلوفيناك

حبوب منع الحمل

الستيرويد او المنشطات الابتنائية

مضادات حيوية

الاريثروميسين

أموكسيسيلين-كلافيولينيت

التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين ، المينوسكلين ، التتراسيكلين

الأدوية المضادة للذهان

الريسبيريدون

الكلوربرومازين

الأدوية المضادة للفطريات

تيربينافين

كيتوكونازول

خافضات الضغط

ايسينوبريل

كابتوبريل

ميثيل دوبا

هالوثان (مخدر

حبوب منع الحمل

مضادات الاكتئاب

السيرتالين

فلوكستين.

بوبروبيون

مضادات الاختلاج

الفينوباربيتال.

كاربامازيبين.

الفينيتوين

اميودارون

ميثوتريكسات

أدوية السلفا

الكلوربرومازين

الاريثروميسين

الهالوثان (نوع من التخدير)

فيتامين أ

الحديد

المكملات الغذائية والأعشاب

المكملات الغذائية والأعشاب ، على الرغم من كونها "طبيعية" يمكن أن تكون سامة للكبد. لا يتم تنظيم إنتاج وتوزيع هذه المكملات الغذائية بعناية كما يتم إنتاج الأدوية الموصوفة. يمكن بيع المنتجات "الطبيعية" مع قليل من الاختبار وبدون دليل على الفعالية. في بعض الأحيان عشب أو تكملة نفسها يمكن أن يسبب تلف الكبد. في حالات أخرى ، قد تكون الشوائب أو السموم التي يتم إدخالها أثناء تحضير المنتج سامة للكبد. بعض المنتجات الطبيعية المعروفة بأنها سامة للكبد تشمل شابيرال ، شاي كومفري ، كافا ، قلنسوة ، ويوهيمبي ، ولكن هناك العديد من المنتجات الأخرى. حتى مكملات الفيتامينات والمكملات الغذائية ، مثل منتجات انقاص الوزن ، يمكن أن تكون ضارة. الكثير من الحديد أو فيتامين (أ) يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد كبير. بشكل عام ، لا تحتاج إلى تناول مكملات الحديد ما لم يتم تشخيصك بنقص الحديد. يجب ألا تتجاوز جرعة فيتامين (أ) 5000 وحدة يوميًا ، ما لم يتم توفيرها بيتا كاروتين.

أعراض تلف الكبد

البول الداكن

حمى

ألم في البطن

غثيان

القيء

صداع الراس

إسهال

براز أبيض

الطفح الجلدي

تراكم السوائل في تجويف البطن

اليرقان (اصفرار العينين والجلد

تضخم الكبد

إعياء

فقدان الوزن

فقدان الشهية

استخدام الدواء في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد

مع استثناءات نادرة للغاية ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الخفيف أن يأخذوا بأمان معظم الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة في الجرعة الموصى بها. إن الإصابة بمرض الكبد الخفيف مثل التهاب الكبد الوبائي أو الكبد الدهني لا يزيد من خطر أن يكون الدواء المعين سامًا للكبد ، ولكن إذا تعرض شخص مصاب بمرض الكبد الموجود مسبقًا لإصابة الكبد من الدواء ، فإن الكبد الناتج قد يكون الضرر أشد مما قد يحدث في شخص يتمتع بصحة جيدة بنفس رد الفعل. لهذا السبب ، كلما كان ذلك ممكنًا ، يفضل الأطباء استخدام الأدوية "الآمنة للكبد" عندما نعرف أن الشخص مصاب بمرض الكبد.

في كثير من الأحيان قد يتردد الأطباء في بدء المرضى الذين يتناولون دواء يخفض الكوليسترول إذا كانت اختبارات الكبد مرتفعة بالفعل. عادة بسبب مرض الكبد الدهني. أظهرت الأبحاث أن أدوية خفض الكوليسترول آمنة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الدهنية أو التهاب الكبد الوبائي الخفيف ، وفي الواقع ، قد تكون مفيدة للكبد عن طريق تقليل الالتهاب.

يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من أنواع أشد من أمراض الكبد مثل تليف الكبد أكثر حذراً فيما يتعلق بأنواع وجرعة الأدوية التي يتناولونها. بينما يتم الحفاظ على قدرة الكبد على التخلص من الأدوية بشكل صحيح واستخدام الأدوية حتى عند وجود مرض الكبد الوخيم ، فهناك بعض الأدوية التي يجب عدم استخدامها أو استخدامها بجرعة مخفضة عند إعطائها لمرضى تليف الكبد المتقدم.

توصيات للحد من خطر إصابة الكبد من الأدوية

احتفظ دائمًا بقائمة بجميع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة التي تتناولها ، بما في ذلك الأعشاب والفيتامينات والمكملات الغذائية. أحضر هذه القائمة معك إلى موعد كل طبيب.

عدد أقل من الأدوية التي تتناولها أفضل. وهذا يشمل الأعشاب والمكملات بوصفة طبية والأدوية غير وصفة طبية. إذا كان لديك العديد من الأطباء الذين يصفون الأدوية لك ، فتأكد من تحديثهم جميعًا في قائمة الأدوية الحالية.

عند استخدام الأدوية غير الموصوفة ، تأكد من قراءة الملصق بعناية وعدم تجاوز الكمية الموصى بها أبدًا. تجنب تناول الجرعة القصوى الموصى بها لفترة طويلة دون استشارة الطبيب.

إذا كنت تتناول عدة أدوية ، فتأكد من أن المكونات ليست هي نفسها ؛ وإلا فقد تخاطر بتناول جرعة زائدة عرضية.

إذا كنت تشرب كمية كبيرة من الكحول يوميًا ، تجنب استخدام الأسيتامينوفين أو قم بتقييده ؛ لا تأخذ الجرعة القصوى الموصى بها.

إذا كنت تعاني من مرض الكبد ، فتأكد من أن طبيبك على دراية بتشخيصك وشدة مرض الكبد لديك.

إذا كنت تعاني من مرض كبدي متقدم مثل تليف الكبد الحاد ، فمن المستحسن استشارة أخصائي الكبد قبل البدء في تناول أدوية جديدة.