الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم

الأدوية التي تستخدم في الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم

أمراض القلب - الخط الأول في ارتفاع ضغط الدم

المبادئ التوجيهية السريرية الجديدة توصي بتغييرات كبيرة في علاج ارتفاع ضغط الدم الخط الأول

تم تحديث المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم مؤخرًا. التغيير الرئيسي هو أن حاصرات بيتا لم تعد موصى بها كدواء الخط الأول لارتفاع ضغط الدم في المرضى دون مؤشرات مقنعة

النهج الجديد الذي أوصت به الجمعية البريطانية لارتفاع ضغط الدم هو أن علاج الخط الأول 

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا يجب أن يكون عبارة عن مانع لقناة الكالسيوم أو مدر للبول من نوع ثيازيد

 بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الدواء المفضل الأول

تستند هذه الإرشادات الجديدة إلى مراجعة البيانات المنشورة مؤخرًا ، وبيانات الأحداث السلبية وتحليل اقتصادي مفصل يقارن فعالية تكلفة فئات الأدوية الرئيسية. كما تم الأخذ في الحسبان سبب وتطور وآثار ارتفاع ضغط الدم وآلية عمل فئات مختلفة من أدوية خفض ضغط الدم ، مما يسمح بالعمر والعرق

يستند قرار عدم التوصية بمنع حاصرات بيتا لعلاج الخط الأول إلى أدلة تشير إلى أن أداءها أقل جودة من الأدوية الأخرى ، خاصة في كبار السن ، والأدلة المتزايدة على أن حاصرات بيتا الأكثر استخدامًا بجرعات معتادة تحمل خطر غير مقبول من إثارة مرض السكري من النوع 2. لذلك ، تم حذف حاصرات بيتا من خوارزمية المعالجة الروتينية ، مع استبعاد حاصرات بيتا الآن

ومع ذلك ، هناك بعض المؤشرات التي تقيد إستخدام حاصرات بيتا في ارتفاع ضغط الدم. تنص الإرشادات على وجوب أخذها بعين الاعتبار في:

النساء في سن الإنجاب

المرضى الذين يعانون من أدلة على زيادة الدافع العاطفي

المرضى الذين يعانون من عدم تحمل لموانع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسن ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

تقدم الإرشادات أيضًا توصيات تتعدى مجموعة الأدوية الثلاثة ، حيث ، على الرغم من أن الأدلة أقل تأكيدًا ، فإنها تأخذ في الاعتبار المبادئ التوجيهية الحالية والتوصيات الموضوعة الأكثر توافقًا مع الممارسة الجيدة الحالية. تشمل التوصيات المحدثة في المبادئ التوجيهية ما يلي:

في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين تتراوح أعمارهم بين 55 عامًا أو أكثر ، أو المرضى السود من أي عمر ، يجب أن يكون الخيار الأول للعلاج الأولي إما مانع قناة الكالسيوم أو مدر للبول من نوع الثيازيد

في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا ، يجب أن يكون العلاج الأولي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين  أو مانع مستقبلات أنجيوتنسين إذا لم يتم التسامح مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 

إذا كان العلاج الأولي مع مانع قناة الكالسيوم أو مدر للبول من نوع الثيازيد والمطلوب دواء آخر ، أضف مثبطات  الإنزيم المحول للأنجيوتنسين  أو مانع مستقبلات أنجيوتنسين إذا لم يتم التسامح مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين  

إذا كان العلاج الأولي مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فعليك إضافة مانع قناة الكالسيوم أو مدر للبول من نوع الثيازيد

إذا كان العلاج بثلاثة أدوية مطلوبًا ، فيجب استخدام مزيج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو مانع مستقبلات أنجيوتنسين) ، ومانع قنوات قنوات الكالسيوم ومدر للبول من نوع الثيازيد

متى نبدأ بإعطاء علاج إرتفاع ضغط الدم للمريض ؟

تم التوصية بتقديم العلاج بالعقاقير للمرضى الذين يعانون من

ارتفاع ضغط الدم المستمر من 160 / 100ملم زئبقي أو أكثر

ضغط الدم مستمر فوق 140/90 مم زئبق ومخاطر القلب والأوعية الدموية المرتفعة  خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات على الأقل بنسبة 20٪ أو الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحالية أو تلف الأعضاء المستهدفة 

  تهدف إلى تقليل ضغط الدم إلى

140/90

يجب أن يُمنح المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا نفس المعاملة التي يتلقاها الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ولكن مع مراعاة الاعتلال المشترك والأدوية الأخرى التي قد يتناولونها.

 المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول (الانقباضي ضغط الدم> 160مم زئبقي) يجب أن يعاملوا بنفس معاملة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي

في قياس ارتفاع ضغط الدم ، الهدف هو تحديد المرضى الذين عاشوا باستمرار بضغط دم فوق 140/90. يجب قياس هذا في ثلاث مناسبات منفصلة

يعتبر تدخل نمط الحياة أمرًا مهمًا ، لذا يجب أن يتم سؤال المرضى عن أنماط نظامهم الغذائي وممارسة التمارين الرياضية وإسداء المشورة لهم. لا تشجع الاستخدام المفرط للكحول والقهوة وغيرها من المنتجات الغنية بالكافيين. يجب تقليل الملح. يجب تقديم المشورة بشأن الإقلاع عن التدخين

تم إطلاق المبادئ التوجيهية من قبل المعهد الوطني للصحة والتميز السريري  والمركز الوطني المتعاون للحالات المزمنة 

المصدر

Cardiology - First-line in hypertension - INMO

تذكير 

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسن هي 

ACE inhibitors

العلمي) التجاري

Accupril (quinapril)

Aceon (perindopril)

Altace (ramipril)

Capoten (captopril)

Lotensin (benazepril)

Mavik (trandolapril)

Monopril (fosinopril)

Prinivil, Zestril (lisinopril)

Univasc (moexipril)

Vasotec (enalapril)

حاصرات قنوات الكالسيوم هي

التجاري- العلمي

Amlodipine (Norvasc)

Bepridil (Vascor)

Diltiazem (Cardizem, Cardizem CD, Cardizem SR, Dilacor XR, Diltia XT, Tiazac)

Felodipine (Plendil)

Nicardipine (Cardene, Cardene SR)

Nifedipine (Adalat, Adalat CC, Procardia, Procardia XL)

Nisoldipine, (Sular)

Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin, Isoptin SR, Verelan, Verelan PM)

موانع مستقبلات أنجيوتنسن 2

ARBs

العلمي- التجاري

Atacand (candesartan)

Avapro (irbesartan)

Benicar (olmesartan)

Cozaar (losartan)

Diovan (valsartan)

Micardis (telmisartan)

Teveten (eprosartan)

مدرات البول من نوع ثيازيد

التجاري - العلمي

Chlorothiazide (Diuril)

Chlorthalidone

Hydrochlorothiazide (Microzide)

Indapamide

Metolazone