الحساسية الدوائية هي مجموعة من الأعراض التي تنتج عن رد فعل تحسسي تجاه عقار أو دواء
الأسباب
تتضمن حساسية الدواء استجابة مناعية في الجسم تنتج رد فعل تحسسي تجاه الدواء
في المرة الأولى التي تتناول فيها الدواء ، قد لا تكون لديك مشاكل. ولكن ، قد ينتج نظام المناعة في جسمك مادة جسم مضاد ضد هذا الدواء. في المرة التالية التي تتناول فيها الدواء ، قد يخبر الجسم المضاد خلايا الدم البيضاء بتكوين مادة كيميائية تسمى الهيستامين. تسبب الهيستامين والمواد الكيميائية الأخرى أعراض الحساسية لديك
تحدث حساسية الدواء عندما يتعرف جهازك المناعي عن طريق الخطأ على الدواء على أنه مادة ضارة ، مثل الفيروس أو البكتيريا. بمجرد أن يكتشف جهازك المناعي عقارًا ما على أنه مادة ضارة ، فإنه سيطور جسمًا مضادًا خاصًا بهذا الدواء. يمكن أن يحدث هذا في المرة الأولى التي تتناول فيها الدواء ، ولكن في بعض الأحيان لا تتطور الحساسية حتى يكون هناك تعرض متكرر
في المرة التالية التي تتناول فيها الدواء ، تشير هذه الأجسام المضادة المحددة إلى العقار وتوجه هجمات جهاز المناعة على المادة. تسبب المواد الكيميائية الناتجة عن هذا النشاط العلامات والأعراض المصاحبة لرد فعل تحسسي
ومع ذلك ، قد لا تكون على دراية بتعرضك الأول للدواء. تشير بعض الأدلة إلى أن الكميات الضئيلة من دواء ما في الإمداد الغذائي ، مثل المضاد الحيوي ، قد تكون كافية لجهاز المناعة لتكوين جسم مضاد له
قد تنجم بعض ردود الفعل التحسسية عن عملية مختلفة نوعًا ما. يعتقد الباحثون أن بعض الأدوية يمكن أن ترتبط مباشرة بنوع معين من خلايا الدم البيضاء في جهاز المناعة تسمى الخلية التائية. هذا الحدث يحرك إطلاق المواد الكيميائية التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي في المرة الأولى التي تتناول فيها الدواء
تشمل الأدوية الشائعة المسببة للحساسية ما يلي
الأدوية المستخدمة في علاج النوبات
الأنسولين خاصة مصادر الأنسولين الحيوانية
المواد التي تحتوي على اليود ، مثل أصباغ تباين الأشعة السينية يمكن أن تسبب تفاعلات شبيهة بالحساسية
البنسلين والمضادات الحيوية ذات الصلة
أدوية السلفا
مسكنات الألم ، مثل الأسبرين وإيبوبروفين /أدفيل وموترين آي بي ونابروكسين الصوديوم /أليف
أدوية العلاج الكيميائي لعلاج السرطان
أدوية لأمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
تفاعلات الأدوية غير التحسسية
في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي رد الفعل تجاه دواء ما إلى ظهور علامات وأعراض مماثلة لتلك الخاصة بحساسية الدواء ، ولكن لا يتم تحفيز تفاعل الدواء عن طريق نشاط الجهاز المناعي. تسمى هذه الحالة تفاعل فرط الحساسية غير التحسسي أو تفاعل الدواء التحسسي الكاذب
تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بهذه الحالة ما يلي
أسبرين
الأصباغ المستخدمة في اختبارات التصوير / وسائط التباين الإشعاعي
المواد الأفيونية لعلاج الآلام
تخدير موضعي
معظم الآثار الجانبية للأدوية ليست ناتجة عن تفاعل تحسسي ناتج عن تكوين الأجسام المضادة IgE. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب الأسبرين الطفح الجلدي أو يسبب الربو دون التسبب في إصابة الجهاز المناعي. كثير من الناس يخلطون بين الآثار الجانبية غير السارة ، ولكن ليست خطيرة ، لدواء ما مثل الغثيان وبين حساسية الدواء
أعراض حساسية الدواء
تسبب معظم الحساسية للأدوية طفح جلدي وخلايا طفيفة. قد تحدث هذه الأعراض على الفور أو بعد ساعات من تناول الدواء. داء المصل هو نوع من التفاعل المتأخر يحدث بعد أسبوع أو أكثر من التعرض لدواء أو لقاح
تشمل الأعراض الشائعة لحساسية الدواء ما يلي
قشعريرة
حكة في الجلد أو العين شائعة
طفح جلدي شائع
تورم في الشفتين أو اللسان أو الوجه
صفير
تشمل أعراض الحساسية المفرطة ما يلي
ألم أو تقلصات في البطن
ارتباك
إسهال
صعوبة في التنفس مع وجود أزيز أو صوت أجش
دوخة
الإغماء والدوار
الطفح الجلدي على أجزاء مختلفة من الجسم
الغثيان والقيء
سرعة النبض
الإحساس بضربات القلب و خفقان
الحساسية المفرطة
الحساسية المفرطة هي رد فعل نادر يهدد الحياة لحساسية الدواء التي تسبب خللاً وظيفيًا واسع النطاق في أجهزة الجسم. تتضمن علامات الحساسية المفرطة وأعراضها ما يلي
شد المسالك الهوائية والحلق مما يسبب صعوبة في التنفس
الغثيان أو تقلصات البطن
القيء أو الإسهال
الدوخة أو الدوار
نبض ضعيف وسريع
انخفاض ضغط الدم
نوبة
فقدان الوعي
الاختبارات
قد يظهر الفحص المخبري
انخفاض ضغط الدم
قشعريرة
الطفح الجلدي
تورم في الشفتين أو الوجه أو اللسان تسمى وذمة وعائية
صفير
قد يساعد اختبار الجلد في تشخيص الحساسية تجاه الأدوية من نوع البنسلين. لا توجد اختبارات جيدة للجلد أو الدم للمساعدة في تشخيص الحساسية للأدوية الأخرى
إذا كانت لديك أعراض تشبه الحساسية بعد تناول دواء أو تلقي مادة تباين صبغة قبل إجراء الأشعة السينية ، فغالبًا ما يخبرك مقدم الرعاية الصحية أن هذا دليل على وجود حساسية تجاه أحد الأدوية. لا تحتاج إلى مزيد من الاختبارات
حالات أخرى ناتجة عن حساسية الدواء
تحدث تفاعلات الحساسية الدوائية الأقل شيوعًا بعد أيام أو أسابيع من التعرض للدواء وقد تستمر لبعض الوقت بعد التوقف عن تناول الدواء. تشمل هذه الشروط
داء المصل الذي قد يسبب الحمى وآلام المفاصل والطفح الجلدي والتورم والغثيان
فقر الدم الناجم عن الأدوية ، وهو انخفاض في خلايا الدم الحمراء ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالتعب وعدم انتظام ضربات القلب وضيق التنفس وأعراض أخرى
طفح جلدي دوائي مصحوب بفرط الحمضات وأعراض جهازية (DRESS) ، مما يؤدي إلى ظهور طفح جلدي وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وتورم عام وتضخم الغدد الليمفاوية وتكرار الإصابة بالتهاب الكبد الخامل
التهاب الكلى /التهاب الكلية ، والذي يمكن أن يسبب الحمى ، ودم في البول ، والتورم العام ، والارتباك ، وأعراض أخرى
العلاج
الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض ومنع حدوث رد فعل حاد
قد يشمل العلاج
مضادات الهيستامين لتخفيف الأعراض الخفيفة مثل الطفح الجلدي والشرى والحكة
موسعات الشعب الهوائية مثل ألبوتيرول لتقليل الأعراض الشبيهة بالربو مثل الصفير المعتدل أو السعال
تُطبَّق الكورتيكوستيرويدات على الجلد ، وتُعطى عن طريق الفم ، أو تُعطى عن طريق الوريد
الإبينفرين عن طريق الحقن لعلاج الحساسية المفرطة
يجب تجنب الأدوية المخالفة والأدوية المماثلة. تأكد من أن جميع مقدمي الخدمة - بما في ذلك أطباء الأسنان وطاقم المستشفى - على دراية بأي حساسية للأدوية لديك أو لدى أطفالك
في بعض الحالات ، تستجيب حساسية البنسلين أو أي دواء آخر لإزالة التحسس. يتضمن هذا العلاج إعطاء جرعات صغيرة جدًا في البداية ، تليها جرعات أكبر وأكبر من الدواء لتحسين تحملك للدواء. يجب أن تتم هذه العملية من قبل أخصائي الحساسية فقط ، عندما لا يوجد دواء بديل يمكنك تناوله
التوقعات
تستجيب معظم أنواع الحساسية للأدوية للعلاج. لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي إلى الربو الشديد أو الحساسية المفرطة أو الموت
متى تتصل بأخصائي طبي
اتصل بالطبيب إذا كنت تتناول دواء ويبدو أن لديك رد فعل تجاهه
اذهب إلى غرفة الطوارئ أو اتصل برقم الطوارئ المحلي (مثل 911) إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس أو ظهرت عليك أعراض أخرى للربو الشديد أو الحساسية المفرطة. هذه حالات طارئة
الوقاية
لا توجد طريقة عامة للوقاية من حساسية الدواء
إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أحد الأدوية ، فإن تجنب الدواء هو أفضل طريقة لمنع تفاعل الحساسية. قد يُطلب منك أيضًا تجنب الأدوية المماثلة
في بعض الحالات ، قد يوافق الطبيب على استخدام دواء يسبب الحساسية إذا تم علاجك أولاً بأدوية تبطئ الاستجابة المناعية أو تمنعها. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون ومضادات الهيستامين. لا تحاول ذلك بدون إشراف طبي. ثبت أن المعالجة المسبقة بالكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين تمنع تفاعلات الحساسية لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى صبغة تباين الأشعة السينية
قد يوصي الطبيب أيضًا بإزالة التحسس
عوامل الخطر
في حين أن أي شخص يمكن أن يكون لديه رد فعل تحسسي تجاه دواء ما ، فإن بعض العوامل يمكن أن تزيد من خطر إصابتك. وتشمل هذه
تاريخ من أنواع الحساسية الأخرى ، مثل حساسية الطعام أو حمى القش
تاريخ شخصي أو عائلي لحساسية الدواء
زيادة التعرض لدواء ، بسبب الجرعات العالية أو الاستخدام المتكرر أو الاستخدام المطول
أمراض معينة مرتبطة بشكل شائع بتفاعلات الحساسية للأدوية ، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس إبشتاين بار
إذا لم يكن هناك بديل مناسب للمضاد الحيوي الذي لديك حساسية منه ، فستحتاج إلى الخضوع لإزالة التحسس من الأدوية. يتضمن ذلك تناول الدواء بكميات متزايدة حتى تتمكن من تحمل الجرعة المطلوبة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. من المرجح أن يتم ذلك في المستشفى لذلك تتوفر رعاية طبية فورية في حالة حدوث مشاكل
يمكن أن يساعد إزالة التحسس فقط إذا كنت تتناول الدواء كل يوم. بمجرد إيقافه - على سبيل المثال ، عندما تنتهي دورة العلاج الكيميائي - ستحتاج إلى إجراء عملية إزالة التحسس مرة أخرى إذا كنت بحاجة إلى الدواء مرة أخرى
حساسية البنسلين
يعرف الجميع تقريبًا شخصًا يقول إنه يعاني من حساسية تجاه البنسلين. أفاد ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص بأنهم يعانون من حساسية تجاه هذه الفئة المستخدمة على نطاق واسع من المضادات الحيوية ، مما يجعلها أكثر أنواع حساسية الأدوية شيوعًا. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن أكثر من 90٪ ممن يعتقدون أن لديهم حساسية من البنسلين ، ليسوا كذلك. بمعنى آخر ، 9 من كل 10 أشخاص يعتقدون أن لديهم حساسية من البنسلين يتجنبونها بدون سبب. حتى في الأشخاص الذين لديهم حساسية موثقة من البنسلين ، لا يزال حوالي 20٪ فقط يعانون من الحساسية بعد عشر سنوات من رد الفعل التحسسي الأولي لديهم
البنسلين ، الذي اشتهر باكتشافه ألكسندر فليمنج في عام 1928 ، يوصف اليوم لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات ، مثل التهاب الحلق. على الرغم من فعاليته ، فإن بعض الناس يبتعدون عن البنسلين خوفًا من التعرض لرد فعل تحسسي تجاه الدواء
يجب اختبار أي شخص قيل له أنه يعاني من حساسية من البنسلين ، ولكن لم يتم اختباره من قبل أخصائي الحساسية. سيعمل معك اختصاصي الحساسية لمعرفة ما إذا كنت تعاني بالفعل من حساسية تجاه البنسلين ، ولتحديد الخيارات المتاحة أمامك للعلاج إذا كنت كذلك. إذا لم تكن كذلك ، فستتمكن من استخدام الأدوية الأكثر أمانًا ، والتي غالبًا ما تكون أكثر فعالية وأقل تكلفة
أعراض حساسية البنسلين
من الشائع حدوث تفاعلات تحسسية خفيفة إلى معتدلة تجاه البنسلين ، وقد تشمل الأعراض أيًا مما يلي
الطفح الجلدي وهي بقع بارزة ومسببة للحكة الشديدة تظهر وتختفي على مدار ساعات
تورم الأنسجة تحت الجلد ، عادة حول الوجه المعروف أيضًا باسم الوذمة الوعائية
ضيق الحلق
صفير
يسعل
صعوبة في التنفس
يعد رد الفعل التحسسي المفاجئ للبنسلين أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة ، وهو الحساسية المفرطة ، والذي يحدث في المرضى ذوي الحساسية العالية. تحدث الحساسية المفرطة فجأة ، ويمكن أن تتفاقم بسرعة ويمكن أن تكون مميتة. قد لا تشمل أعراض الحساسية المفرطة الأعراض الجلدية فحسب ، بل تشمل أيضًا أيًا مما يلي
ضيق في الصدر وصعوبة في التنفس
انتفاخ اللسان والحلق والأنف والشفتين
الدوخة والإغماء أو فقدان الوعي ، مما قد يؤدي إلى الصدمة وفشل القلب
تتطلب هذه الأعراض عناية فورية في أقرب غرفة طوارئ.ادرينالين، العلاج المختار ، سيتم إعطاؤه في بيئة الرعاية العاجلة هذه ، ولكن يجب أيضًا إعطاؤه ذاتيًا عن طريق الحقن الذاتي في أسرع وقت ممكن من قبل المرضى الذين تم وصفهم بالفعل ويحملون هذا الجهاز بحكمة
اختبار وتشخيص حساسية البنسلين
أخصائي الحساسية هو أفضل مورد لك لمساعدتك في تقييم سلامة تناول البنسلين
بالإضافة إلى تقييم تاريخك التفصيلي حول رد فعل تحسسي سابق للبنسلين ، يقوم أخصائيو الحساسية بإجراء اختبارات الجلد لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من الحساسية تجاه الدواء أو لا يزال. تستغرق هذه الاختبارات ، التي يتم إجراؤها في مكتب أو مستشفى ، حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات ، بما في ذلك الوقت اللازم بعد الاختبار لمراقبة ردود الفعل
عندما تدار بأمان وبشكل صحيح ، فإن اختبارات الجلد تنطوي على وخز الجلد ، وحقن شكل ضعيف من الدواء ، ومراقبة رد فعل المرضى. يُنظر إلى الأشخاص الذين يجتازون اختبارات الجلد البنسلين عن طريق التفاعل بشكل سلبي مع الحقن على أنهم معرضون لخطر منخفض لرد فعل حاد فوري تجاه الدواء. قد يقوم أخصائي الحساسية بعد ذلك بإعطاء هؤلاء الأفراد جرعة فموية واحدة كاملة القوة لتأكيد عدم وجود حساسية من البنسلين
يجب على أولئك الذين يعانون من اختبارات حساسية الجلد الإيجابية تجنب البنسلين وأن يعالجوا بمضاد حيوي مختلف. إذا تم التوصية بالبنسلين ، يمكن للأشخاص في بعض الحالات الخضوع لإزالة حساسية البنسلين لتمكينهم من تلقي الدواء بطريقة خاضعة للرقابة تحت رعاية أخصائي الحساسية
علاج حساسية البنسلين
يجب على أولئك الذين لديهم تفاعلات شديدة مع البنسلين طلب رعاية الطوارئ ، والتي قد تشمل حقن الإبينفرين والعلاج للحفاظ على ضغط الدم والتنفس الطبيعي
يمكن علاج الأفراد الذين لديهم تفاعلات أكثر اعتدالًا ويشتبهون في أن حساسية من البنسلين هي السبب بمضادات الهيستامين أو ، في بعض الحالات ، بالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الحقن ، اعتمادًا على التفاعل. قم بزيارة أخصائي الحساسية لتحديد المسار الصحيح للعلاج
إذا تم إخبارك بأن لديك حساسية من البنسلين ولكن لم يتم اختباره مطلقًا ، فقد حان الوقت لرؤية طبيب الحساسية
كم من الوقت يستغرق حدوث رد فعل تحسسي تجاه دواء ما؟
الوقت يختلف من شخص لآخر. قد يتفاعل بعض الأشخاص على الفور ، بينما قد يتناول البعض الآخر الدواء عدة مرات قبل أن يصابوا برد فعل تحسسي. ستظهر الأعراض في معظم الأحيان بين ساعة إلى ساعتين بعد تناول الدواء ما لم يكن لديك رد فعل أكثر ندرة وتأخرًا. تشمل أعراض هذه الحساسية الدوائية الأقل شيوعًا الحمى وتقرحات الجلد وأحيانًا آلام المفاصل
إذا كنت أعاني من حساسية تجاه البنسلين ، فما الأدوية البديلة التي يمكنني تناولها؟
على الرغم من أن البنسلين مضاد حيوي عالي الفعالية ، إلا أن هناك العديد من الأنواع الأخرى المتاحة إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البنسلين. سيقرر طبيبك أي مضاد حيوي يجب أن يصفه بناءً على عدة عوامل بما في ذلك نوع البكتيريا ، ومدى شدة العدوى ، ورد فعلك السابق تجاه البنسلين ، وما إذا كنت قد خضعت للاختبار بحثًا عن حساسية البنسلين
ما هي أكثر أنواع حساسية الأدوية شيوعًا؟
البنسلين هو أكثر أنواع حساسية الأدوية شيوعًا. إذا كنت تعاني من رد فعل تحسسي بعد تناول البنسلين ، فلن يكون لديك بالضرورة رد فعل مماثل للأدوية ذات الصلة مثل الأموكسيسيلين. لكن من المرجح أن يحدث ذلك. مضادات الاختلاج والأسبرين والأيبوبروفين والحساسية من أدوية العلاج الكيميائي شائعة أيضًا. من الممكن أن يكون لديك رد فعل تجاه دواء ما في مرحلة ما من حياتك ولا تعاني من رد فعل مماثل في المستقبل
هل تختلف أعراض حساسية الدواء عن أعراض الحساسية الأخرى؟
يمكن أن تكون الأعراض الناتجة عن حساسية الدواء مثل تفاعلات الحساسية الأخرى ويمكن أن تشمل خلايا النحل أو الطفح الجلدي ، والحكة ، والصفير ، وخفة الرأس أو الدوخة ، والتقيؤ ، وحتى الحساسية المفرطة. مزيج من هذه الأعراض يزيد من احتمالية الإصابة بالحساسية أكثر من الغثيان والقيء بمفردهما ، وهما من الآثار الجانبية الشائعة للأدوية
كنت أعاني من حساسية من البنسلين عندما كنت طفلة. هل سأحصل عليه مدى الحياة؟
ليس بالضرورة. في الواقع ، سيفقد ما يصل إلى 80٪ من الأشخاص حساسية البنسلين لديهم إذا تجنبوا الدواء لمدة 10 سنوات. من المهم أن يتم اختباره من قبل أخصائي الحساسية لتحديد ما إذا كنت لا تزال تعاني من الحساسية حقًا
هل إزالة التحسس هي نفسها التي لم تعد تسبب حساسية تجاه دواء ما؟
لا ، ولكن بالنسبة للأدوية اليومية ، يجب إجراء إزالة التحسس مرة واحدة فقط من قبل أخصائي الحساسية الخاص بك. إذا تم تناول الدواء يوميًا ، فسيظل جسمك خاليًا من الحساسية. إذا مر أكثر من يومين بين الجرعات ، فقد لا "يتذكر" جسمك حالة الحساسية ، وقد يلزم إجراء إزالة التحسس مرة أخرى
الحساسية المفرطة: العلاج الطارئ
التأق هو اضطراب قاتل لا يتم التعرف عليه ولا يتم علاجه. قد يكون هذا جزئيًا بسبب الفشل في تقدير أن الحساسية المفرطة هي متلازمة أوسع بكثير من "صدمة الحساسية" ، ويجب أن يكون الهدف من العلاج هو التعرف المبكر والعلاج باستخدام الإبينفرين لمنع التقدم إلى أعراض وعلامات تنفسية و / أو قلبية وعائية مهددة للحياة ، بما في ذلك الصدمة
إدارة فورية
التقييم والعلاج الفوريان أمران حاسمان في الحساسية المفرطة ، حيث يمكن أن تحدث السكتة التنفسية أو القلب والموت في غضون دقائق. من المهم أيضًا علاج الحساسية المفرطة على وجه السرعة لأنه يبدو أنه الأكثر استجابة للعلاج في مراحله المبكرة ، بناءً على ملاحظة أن تأخير حقن الإبينفرين مرتبط بالوفيات
إن الركائز الأساسية للإدارة الأولية هي كما يلي
إزالة السبب المحرض ، إن أمكن على سبيل المثال ، التوقف عن تسريب دواء مشتبه به
●اتصل للحصول على المساعدة واستدع فريق الإنعاش في أحد المستشفيات أو اتصل برقم 911 أو رقم خدمات الطوارئ الطبية المكافئ في بيئة مجتمعية
●الحقن العضلي (IM) للإبينفرين في أقرب فرصة ، متبوعًا بإبينيفرين إضافي عن طريق العضل أو الحقن الوريدي (IV) حسب الحاجة
●وضع المريض في وضع الاستلقاء مع رفع الأطراف السفلية ، ما لم يكن هناك تورم بارز في مجرى الهواء العلوي يدفع المريض إلى البقاء منتصبًا وغالبًا ما ينحني إلى الأمام. إذا كان المريض يتقيأ ، فقد يكون من الأفضل وضع المريض شبه المناسب مع الأطراف السفلية المرتفعة. ضع المريضات الحوامل على جانبهن الأيسر
●الأكسجين الإضافي
●إنعاش الحجم بالسوائل الوريدية
●يجب حقن الإبينفرين بالعضل في منتصف الجزء الخارجي من الفخذ. إذا كانت الأعراض شديدة ، يجب تحضير حقن الإبينفرين الوريدي في حالة الحاجة إليه
●إذا لم يكن مجرى الهواء العلوي متورمًا ، فيجب وضع المريض في وضع الاستلقاء ، مع رفع الأطراف السفلية لزيادة نضح الأعضاء الحيوية والمرضى الحوامل على جانبهم الأيسر لتقليل ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحملي . تساعد وضعية الاستلقاء أيضًا على منع انخفاض ضغط الدم الشديد ، وعدم كفاية ملء القلب لاحقًا ، ونشاط القلب غير النابض. إذا تم إبقاء المرضى في وضع مستقيم أو تم نقلهم إلى وضع مستقيم في حالة نقص تدفق الدم ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ثوان أي "متلازمة البطين الفارغ". ومع ذلك ، قد لا يتحمل الأفراد الذين يعانون من ضيق في التنفس أو القيء وضعية الاستلقاء ويجب وضعهم في وضع مريح ، مع رفع الأطراف السفلية ، إن أمكن
●يجب إعطاء الأكسجين الإضافي ، الذي يستخدم مبدئيًا قناع غير قابل للتنفس بمعدل تدفق 15 لترًا / دقيقة أو أقنعة أكسجين تجارية عالية التدفق توفر 70 بالمائة على الأقل وما يصل إلى 100 بالمائة من الأكسجين
●يجب إدخال قسطرتين كبيرتين من الوريد بشكل مثالي من 14 إلى 16 مقياسًا لمعظم البالغين استعدادًا للإعطاء السريع للسوائل والأدوية. يجب الحصول على الوصول داخل العظام إذا كان الوصول الوريدي لا يمكن الحصول عليه بسهولة
●في البالغين العاديين ، يجب ضخ محلول ملحي متساوي التوتر (0.9 في المائة) بمعدل 125 مل / ساعة للحفاظ على الوصول الوريدي. في الأطفال العاديين ، يجب ضخ محلول ملحي متساوي التوتر بمعدل صيانة مناسب للوزن من أجل الحفاظ على الوصول الوريدي
●مطلوب مراقبة إلكترونية مستمرة للحالة القلبية الرئوية ، بما في ذلك القياسات المتكررة لضغط الدم (BP) ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وكذلك مراقبة تشبع الأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي ، طوال مدة الحلقة
إدارة مجرى الهواء - تتضمن الخطوات الأولية لإدارة الحساسية المفرطة تقييمًا سريعًا للمجرى الهوائي للمريض
●يجب إجراء التنبيب على أساس طارئ في حالة وجود صرير أو ضائقة تنفسية بسبب اختراق مجرى الهواء العلوي
●يجب إجراء الاستعدادات للتنبيب المبكر إذا كان هناك أي إصابة في مجرى الهواء أو وذمة كبيرة في اللسان أو أنسجة البلعوم ، بما في ذلك اللهاة ، أو إذا حدث تغيير في الصوت ، خاصةً إذا انقضت فترة زمنية قصيرة منذ التعرض. يمثل الوجود المبكر لوذمة مجرى الهواء العلوي تطورًا سريعًا للوذمة الهوائية ، مما يتطلب اتخاذ إجراءات فورية
●في عدد قليل من الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى بضع الغدة الدرقية في حالات الطوارئ لتأمين مجرى الهواء إذا كانت الوذمة الشديدة في مجرى الهواء العلوي تمنع الوصول إلى فتحة المزمار ، حتى مع استخدام منظار الحنجرة بالفيديو
قد يكون التنبيب صعبًا عند الأفراد الذين تؤدي الوذمة إلى تشويه المعالم التشريحية لمجرى الهواء العلوي. التنبيب المبكر المرن من خلال الاستيقاظ أو التنبيب المستيقظ باستخدام منظار الحنجرة ذو الفيديو الصلب مع التخدير والتخدير الموضعي / تضيق الأوعية هما طريقتان مفضلتان ، ما لم يحدث التنبيب مبكرًا عندما يكون هناك حد أدنى من اضطراب تشريح مجرى الهواء العلوي. في هذه الحالة الأخيرة ، يعتبر التنبيب المتسلسل السريع "مزدوج الإعداد" ، ويفضل أن يكون باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو ونسخ احتياطي لمجرى الهواء الجراحي ، بدائل معقولة. يمكن أن تؤدي محاولات التنبيب الفاشلة إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل والوفاة. لذلك ، يجب إدارة إغلاق مجرى الهواء العلوي في حالة التأق من قبل أكثر الأطباء المتاحين كفاءة. قد يتطلب ذلك تعاونًا فوريًا بين أخصائي طب الطوارئ وطبيب التخدير ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، أو أخصائي مكثف ذو تدريب وخبرة في إدارة مجرى الهواء الصعب ، ولكن لا ينبغي أن يحدث التأخير أثناء طلب الاستشارة. إذا لم تكن مساعدة مجرى الهواء متوفرة على الفور ، فيجب أن يتبع ذلك التنبيب. يرى "التنبيب المنظار المرن للتخدير" و "الاقتراب من مجرى الهواء الصعب تشريحيًا عند البالغين خارج غرفة العمليات" و "مجرى الهواء الصعب للأطفال"
السوائل الوريدية - يجب الحصول على الوصول عن طريق الوريد (IV) في جميع حالات الحساسية المفرطة. يمكن أن تحدث تحولات السوائل الهائلة بسرعة بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، مع نقل ما يصل إلى 35 بالمائة من الحجم داخل الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية في غضون دقائق . يجب أن يتلقى أي مريض لا يستجيب انخفاض ضغط الدم له بشكل سريع وكامل للإبينفرين العضلي إنعاشًا سائلًا بكميات كبيرة. يجب أن توجه المبادئ التالية العلاج
يجب أن يبدأ الإنعاش بالسوائل على الفور في المرضى الذين يعانون من تقويم العظام أو انخفاض ضغط الدم أو استجابة غير كاملة لإبينفرين IM
●يجب أن يتلقى البالغون 1 إلى 2 لتر من المحلول الملحي العادي بأسرع معدل تدفق ممكن في الدقائق الأولى من العلاج. قد تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة من السوائل على سبيل المثال ، حتى 7 لترات
●يجب أن يحصل الأطفال على محلول ملحي عادي في جرعات 20 مل / كجم ، كل منها على مدى 5 إلى 10 دقائق ، وتكرر حسب الحاجة. قد تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة من السوائل تصل إلى 100 مل / كجم
يفضل استخدام المحلول الملحي العادي على الحلول الأخرى في معظم الحالات لأن الحلول الأخرى لها عيوب محتملة:
●يمكن أن يساهم محلول رينجر اللاكتاتي (LR) في القلاء الاستقلابي ، على الرغم من أن الكميات الكبيرة من المحلول الملحي الطبيعي يمكن أن تسبب الحماض الاستقلابي المفرط الكلور ، لذلك يتحول بعض الأطباء من محلول ملحي عادي إلى LR إذا ثبت أن كميات كبيرة جدًا ضرورية
●ينتقل الدكستروز بسرعة من الدورة الدموية إلى الأنسجة الخلالية
●المحاليل الغروانية مثل الألبومين أو نشا هيدروكسي إيثيل لا تمنح أي ميزة للبقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من الصدمة التوزيعية وتكون أكثر تكلفة
يجب مراقبة المرضى بعناية وباستمرار من أجل الاستجابة السريرية والحجم الزائد
النساء الحوامل: اعتبارات إضافية - الاحتياطات والاعتبارات الإضافية مهمة في إدارة الحساسية المفرطة عند النساء الحوامل. على سبيل المثال ، أثناء المخاض والولادة ، يعد وضع المريضة على جانبها الأيسر ، وتوفير أكسجين إضافي عالي التدفق ، والحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند 90 ملم زئبق على الأقل ، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة للجنين ، أمرًا بالغ الأهمية
الإبينفرين هو العلاج الأول والأكثر أهمية للتأق ، ويجب أن يتم إعطاؤه بمجرد التعرف على الحساسية المفرطة لمنع التقدم إلى الأعراض التي تهدد الحياة كما هو موصوف في النظرات العامة السريعة للإدارة الطارئة للحساسية المفرطة عند البالغين و الاطفال. يرتبط تأخر حقن الإبينفرين بالوفيات. يجب أيضًا إعطاء الإبينفرين للمرضى الذين لديهم أعراض أو علامات تتوافق مع الحساسية المفرطة الوشيكة عندما يكون الشك السريري للتأق مرتفعًا ، حتى إذا لم يتم استيفاء معايير التشخيص الرسمية
الجرعات والإدارة - يتوفر الإبينفرين تجارياً بتركيزات مختلفة. يجب توخي الحذر الشديد لاستخدام التخفيف الصحيح من أجل تجنب إحداث مضاعفات قلبية . يستمر الارتباك بين الأطباء فيما يتعلق بجرعة الإبينفرين المثلى وطريقة الإعطاء للمعالجة الأولية للتأق
حقن الأدرينالين العضلي (مفضل) - الحقن العضلي (IM) هو الطريق المفضل للإعطاء الأولي للإبينفرين من أجل الحساسية المفرطة في معظم الأماكن وفي المرضى من جميع الأعمار . يوصى بالحقن العضلي على الحقن تحت الجلد لأنه يوفر باستمرار زيادة أسرع في تركيزات البلازما والأنسجة من الإبينفرين. يُفضل الحقن العضلي أيضًا على البلعة الوريدية (IV) لأنها أسرع في العديد من المواقف وأكثر أمانًا أي انخفاض خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد وعدم انتظام ضربات القلب البطيني
يحتوي تخفيف الإبينفرين للحقن العضلي على 1 مجم / مل. تم تصنيف أمبولات 1 مجم / مل سابقًا على أنها 1: 1000 ، ولكن للمساعدة في منع الأخطاء الدوائية ، تمت إزالة تعبيرات النسبة من ملصقات الإبينفرين في الولايات المتحدة في عام 2016 . سيتم سرد الكمية لكل مل فقط. لا يزال تصنيف النسب ساريًا في بعض البلدان الأخرى
●جرعات IM - في الحالات التي يمكن فيها سحب جرعة دقيقة وإعطاؤها ، فإن الجرعة الموصى بها من الإبينفرين للمرضى في أي عمر هي 0.01 مجم / كجم وأقصى جرعة 0.5 مجم لكل جرعة مفردة ، يتم حقنها في العضل في منتصف الفخذ الخارجي /العضلة المتسعة الوحشية. يجب سحب الجرعة باستخدام حقنة 1 مل باستخدام تركيبة 1 مجم / مل من الإبينفرين
في أماكن الرعاية الصحية ، حيث يفضل استخدام حاقن ذاتي أو يساعد تقدير الجرعة على تجنب التأخير ، يمكن استخدام النهج التالي
•يجب إعطاء الأطفال الذين يقل وزنهم عن 10 كجم جرعة محددة على أساس الوزن غير مقدرة ، كلما أمكن ذلك. ومع ذلك ، إذا كان من المحتمل أن يتسبب سحب جرعة محددة في تأخير كبير في مريض يعاني من أعراض حادة أو يتدهور بسرعة ، فيمكن إعطاء جرعة 0.1 مجم بواسطة المحقن الذاتي أو عن طريق سحب 0.1 مل من محلول 1 مجم / مل. إذا لم يكن الحاقن التلقائي 0.1 مجم متاحًا ، فيمكن استخدام الحاقن التلقائي 0.15 مجم. من المتوقع أن تكون الآثار الجانبية للإبينفرين خفيفة وعابرة في تركيزات البلازما المحققة
•يمكن إعطاء الرضع والأطفال الذين يتراوح وزنهم من 10 كجم إلى 25 كجم 0.15 مجم عن طريق الحقن الذاتي أو عن طريق سحب 0.15 مل من محلول 1 مجم / مل. نحن نفضل استخدام الحاقن التلقائي في هؤلاء المرضى للسرعة والموثوقية وسهولة الاستخدام
•يمكن إعطاء المرضى الذين يزيد وزنهم عن 25 إلى 50 كجم 0.3 مجم عن طريق الحقن الذاتي أو عن طريق سحب 0.3 مل من محلول 1 مجم / مل. نحن نفضل استخدام الحاقن التلقائي في هؤلاء المرضى للسرعة والموثوقية وسهولة الاستخدام
•يمكن إعطاء المرضى الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 0.5 مجم (0.5 مل من محلول 1 مجم / مل). إذا كان المريض يعاني من السمنة ، فيمكن إعطاؤه باستخدام إبرة مقاس 1.5 بوصة لاختراق الدهون تحت الجلد. ومع ذلك ، إذا كان من المحتمل أن يتسبب سحب الجرعة الدقيقة في تأخير كبير في حالة تدهور سريع للمريض ، فيمكن إعطاء جرعة 0.3 ملغ بواسطة الحاقن الذاتي
يجب أن تكون الإبرة المستخدمة في البالغين والأطفال طويلة بما يكفي لاختراق الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العضلة المتسعة الوحشية. ومع ذلك ، فمن الناحية الواقعية ، قد يكون الحقن العضلي في الفخذ مستحيلًا لدى بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة . على الرغم من عدم دراسة أفضل نهج في هذه الحالة ، فإننا نقترح إجراء حقن عميق قدر الإمكان في العضلات
●تقييم الاستجابة للإبينفرين العضلي - يستجيب معظم المرضى لجرعة وحيدة من أدرينالين العضلي ، خاصة إذا تم إعطاؤها على الفور بعد ظهور الأعراض. ومع ذلك ، عندما يتم إعطاء الإبينفرين في منطقة خارج المستشفى ، يجب تنشيط الاستجابة الطارئة /خدمة 911 أو ما يعادلها ، ويجب نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من التقييم. يمكن تكرار الإبينفرين الحقن العضلي على فترات من 5 إلى 15 دقيقة إذا لم تكن هناك استجابة أو استجابة غير كافية أو حتى قبل ذلك إذا تم تحديده سريريًا . عند الحاجة إلى جرعات إضافية من العضل ، عادة ما تكون هناك حاجة لجرعة واحدة أو نادرًا جرعتين إضافيتين على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة الشديدة وأولئك الذين لا يستطيعون الوصول إلى رعاية الطوارئ على الفور . تشير الدراسات بأثر رجعي إلى أن الجرعة الثانية ضرورية في 12 إلى 36 بالمائة من الحالات . كان المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الحساسية المفرطة وأولئك الذين يعانون من الاحمرار أو التعرق أو ضيق التنفس أكثر عرضة لطلب جرعات متعددة من الإبينفرين للسيطرة على الأعراض في دراسة قائمة على الملاحظة
في المرضى الذين لا يزالون يعانون من انخفاض ضغط الدم بعد حقن الأدرينالين العضلي الأولي ، يجب إعطاء السوائل الوريدية. من الحكمة أيضًا البدء في تحضير محلول الإبينفرين للتسريب البطيء والمستمر مبكرًا ، بحيث يكون جاهزًا في حالة فشل المريض في الاستجابة للإبينفرين العضلي المتكرر والسوائل الوريدية
حقن الأدرينالين عن طريق الوريد بلعة بطيئة / تجنب أو استخدم فقط بحذر - يرتبط الإبينفرين الوريدي بأخطاء الجرعات ومضاعفات القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ أكثر من الإبينفرين العضلي ويجب تجنبه قدر الإمكان . يُفضل التسريب البطيء والمستمر إذا لم يستجب المرضى لحقن العضل. في دراسة قائمة على الملاحظة أجريت على 362 جرعة من الإبينفرين تم إعطاؤها لـ 301 مريضًا من أجل التدبير الطارئ للحساسية المفرطة ، كانت هناك أربع جرعات زائدة ، حدثت جميعها مع إعطاء البلعة الوريدية . كانت الأحداث القلبية الوعائية الضائرة أكثر احتمالا بشكل ملحوظ مع البلعة الوريدية مقارنة بالإعطاء العضلي (3 من 30 مقابل 4 من 316 ، على التوالي)
ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات يُشار فيها إلى جرعة وريدية بطيئة من الإبينفرين ، مثل عندما يعاني المريض من انهيار قلبي وعائي أو انهيار قلبي وعائي وشيك يكون مقاومًا للإبينفرين العضلي والإنعاش بالحجم ، ولا يتوفر حقنة الإبينفرين
●في مثل هذه الحالات في البالغين أو المراهقين ، يتم تحقيق ذلك عن طريق التناول البطيء لجرعة من 50 إلى 100 ميكروغرام (0.05 إلى 0.1 مجم) في الوريد من الإبينفرين ، بشكل مثالي مع مراقبة الدورة الدموية. من الأفضل إعطاء هذا الدواء عن طريق الدفع البطيء من 0.5 إلى 1 مل من محلول إبينفرين 0.1 مجم / مل إيبينيفرين "القلب" ، متوفر في 10 مل من المحاقن المعبأة مسبقًا ، تحتوي على 1 مجم من الإبينفرين ، ومخزنة في عربات الإنعاش. لاحظ أنه بالنسبة للحساسية المفرطة ، تكون الجرعة 1/10 أو أقل من جرعة الإبينفرين الوريدية المستخدمة في السكتة القلبية ودعم الحياة القلبي المتقدم. إعطاء 0.5 إلى 1 مل أي بحد أقصى 1/10 عشرمن إجمالي حجم المحقنة توفر جرعة من 50 إلى 100 ميكروغرام وتعطى خلال دقيقة إلى 10 دقائق ، تليها ثلاث دقائق على الأقل من الملاحظة قبل التفكير في تكرار الجرعات. عادة ، يتم ملاحظة استجابة بعد جرعة واحدة ، مما يوفر وقتًا كافيًا لتحضير التسريب. إذا ظل المريض يعاني من انخفاض شديد في ضغط الدم أو أظهر استجابة طفيفة سواء في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم للجرعة الأولى ، يتم إعطاء جرعة ثانية بنفس الطريقة. بمجرد توفر التسريب ، يتم إيقاف حقن البلعة واستبدالها بمعايرة المحلول . لاحظ أن محلول الإبينفرين "القلبي" كان يحمل علامة 1: 10000 ، على الرغم من إيقاف هذه الممارسة في عام 2016 في الولايات المتحدة . لا يزال تصنيف النسب ساريًا في بعض البلدان الأخرى
●نتجنب استخدام جرعات الإيبينفرين الوريدية عند الرضع والأطفال لأن البيانات قليلة حول فعالية سلامة هذا النهج والجرعات غير مثبتة جيدًا. يجب معالجة الأطفال الذين لا يستجيبون للإبينفرين العضلي الأولي والإنعاش بالسوائل بالتسريب الوريدي من الإبينفرين
التسريب المستمر للإبينفرين في الوريد ومؤشراته - المرضى الذين لا يستجيبون للعديد من حقن الأدرينالين والإنعاش العدواني للسوائل قد لا يروون أنسجة العضلات بشكل كافٍ ، كما يحدث غالبًا لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد أو الأعراض والعلامات التي توحي بصدمة وشيكة والدوخة وسلس البول و / أو البراز
يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى الإبينفرين بالتسريب الوريدي ، مع معايرة المعدل وفقًا للاستجابة ووجود مراقبة إلكترونية مستمرة للدورة الدموية. يُفضل إعطاء الحقن الوريدي من الإبينفرين من قبل الأطباء المدربين وذوي الخبرة في إدارة عوامل ضغط الأوعية ويمكنهم معايرة معدل التسريب وبالتالي جرعة الإبينفرين باستخدام المراقبة المستمرة غير الغازية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب والوظيفة
●تحضير محاليل التسريب - يتوفر الإبينفرين تجارياً بعدة تخفيفات. يجب توخي الحذر الشديد لاستخدام التخفيف الصحيح لتجنب جرعة زائدة من المريض. لتحضير التسريب الوريدي لصيانة الإبينفرين ، يجب تخفيف محلول الإبينفرين المتاح تجاريًا على سبيل المثال ، أمبولة ، محقنة. لتقليل مخاطر ارتكاب خطأ دوائي ، نقترح أن يكون لدى المراكز بروتوكول متاح يتضمن خطوات حول كيفية تحضير حقن الإبينفرين وإدارته
•هناك طريقة بسيطة لتحضير محلول بسرعة 1 ميكروغرام / مل للبالغين والمراهقين وهي إضافة محتويات 10 مل بالكامل من حقنة إيبينيفرين "قلبية" المعبأة مسبقًا إجمالي 1 مجم إلى 1000 مل (1) لتر كيس من محلول ملحي عادي . المحلول الناتج من 1 ميكروغرام / مل يسلم 1 ميكروغرام / دقيقة من الإبينفرين لكل 60 مل / ساعة من المحلول المشبع. لذلك ، 120 مل / ساعة ستوفر 2 ميكروغرام / دقيقة وهكذا دواليك
•بالنسبة للمرضى البالغين / المراهقين الذين تلقوا بالفعل كميات كبيرة من السوائل الوريدية 4 لترات أو أكثر ، يفضل استخدام محلول أكثر تركيزًا 4 ميكروغرام / مل. يسمح استخدام محلول أكثر تركيزًا بمعايرة تسريب الإبينفرين وإعطاء محلول بلوري بلوري بشكل مستقل عن بعضهما البعض. لتحضير محلول 4 ميكروجرام / مل ، أضف محتويات 10 مل كاملة من حقنة إبينيفرين 0.1 مجم / مل إلى كيس 250 مل من محلول ملحي عادي . يقدم المحلول الناتج 1 ميكروغرام / دقيقة من الإبينفرين لكل 15 مل / ساعة من التسريب. لذلك ، 30 مل / ساعة توفر 2 ميكروغرام / دقيقة ، 45 مل / ساعة توفر 3 ميكروغرام / دقيقة ، وهكذا دواليك
•بالنسبة للرضع والأطفال ، يكون المحلول الأكثر تركيزًا من 10 ميكروغرام / مل أكثر ملاءمة لتجنب أحجام التسريب الكبيرة بشكل مفرط
●معدلات التسريب الأولي
•البالغون - ابدأ ضخ الإبينفرين الوريدي بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة المدى: 0.05 إلى 0.2 ميكروغرام / كغ / دقيقة وقم بزيادته كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق بمقدار 0.05 ميكروغرام / كغ / دقيقة حتى يتحسن ضغط الدم والتروية. الجرعة القصوى غير معروفة وستكون مختلفة لكل مريض ، ولكن نادرًا ما يحتاج المريض إلى جرعة تزيد عن 1 ميكروجرام / كجم / دقيقة. في المرضى الخاضعين للمراقبة الذين يعانون من انهيار قلبي وعائي وشيك أو تقدم إلى صدمة ، قد يكون هناك ما يبرر جرعة أولية أعلى من 0.2 ميكروغرام / كغ / دقيقة ومعايرة أسرع
على سبيل المثال ، بالنسبة لمريض وزنه 80 كجم ، تكون جرعة البدء 8 ميكروجرام / دقيقة الحساب: 80 كجم × 0.1 ميكروجرام / كجم / دقيقة. باستخدام المحلول المخفف 1 ميكروغرام / مل ، يتم ضبط مضخة التسريب لتوصيل 8 مل / دقيقة 480 مل / ساعة . أو في حالة استخدام محلول 4 ميكروغرام / مل أكثر تركيزًا ، يتم ضبط مضخة التسريب لتوصيل 2 مل / دقيقة 120 مل / ساعة
يتم زيادة معدل التسريب بمقدار نصف معدل البدء كل بضع دقائق في هذا المثال ، قم بزيادة التسريب بمقدار 4 مل / دقيقة 240 مل / ساعة إذا كنت تستخدم محلول مخفف 1 ميكروغرام / مل أو 1 مل / دقيقة 60 مل / ساعة في حالة استخدام محلول 4 ميكروغرام / مل أكثر تركيزًا. يتم معايرة الجرعة للتأثير على ضغط الدم من خلال المراقبة المستمرة غير الباضعة. عندما يزيد ضغط الدم بنسبة 10 إلى 15 بالمائة ، يتم الاحتفاظ بمعدل التسريب عند هذا المستوى لمدة ثلاث إلى خمس دقائق لمعرفة ما إذا كان التحسن مستمرًا ، ثم يتم تعديل معدل التسريب وفقًا لذلك . إذا كان هناك خطر من زيادة حجم التحميل ، فيجب استخدام المحلول المخفف فقط كإجراء مؤقت حتى يتوفر محلول أكثر تركيزًا. لتقليل مخاطر ارتكاب خطأ دوائي ، نقترح أن يكون لدى المراكز بروتوكول متاح يتضمن خطوات حول كيفية تحضير حقن الإبينفرين وإدارته
•الرضع والأطفال - جرعة التسريب الوريدي من الإبينفرين هي 0.1 إلى 1 ميكروغرام / كغ / دقيقة باستخدام مضخة التسريب ، معايرة للتأثير على ضغط الدم مع المراقبة المستمرة للقلب ومراقبة ضغط الدم بشكل متكرر. لتقليل مخاطر ارتكاب خطأ دوائي ، نقترح أن يكون لدى المراكز بروتوكول متاح يتضمن خطوات حول كيفية تحضير حقن الإبينفرين وإدارته. يتم تقديم أمثلة على حقن الأطفال
يُفضل إعطاء الإبينفرين عبر الخط المركزي ، على الرغم من أن إدخال الخط المركزي لا ينبغي أن يؤخر بدء تسريب الإبينفرين الوريدي. عندما لا يكون لدى المريض قسطرة وريدية مركزية ، يمكن إعطاء الإبينفرين مؤقتًا من خلال قسطرة وريدية محيطية ذات تجويف كبير وموضع مناسب حتى يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية. راقب موضع القسطرة عن كثب طوال فترة التسريب لتجنب إصابة التسريب
آليات عمل الإبينفرين - الإجراءات الدوائية للإبينفرين تعالج التغيرات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في الحساسية المفرطة بشكل أفضل من أي دواء آخر. يقلل من إطلاق الوسيط من الخلايا البدينة ، ويمنع أو يعكس انسداد تدفق الهواء في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، ويمنع أو يعكس الانهيار القلبي الوعائي
تشمل الإجراءات العلاجية للإبينفرين ما يلي
●تأثيرات ناهض Alpha-1-adrenergic - زيادة تضيق الأوعية ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وانخفاض الوذمة المخاطية على سبيل المثال ، في مجرى الهواء العلوي
●تأثيرات ناهض Beta-1-adrenergic - زيادة التقلص العضلي وزيادة التقلص الزمني
●تأثيرات ناهض بيتا 2 الأدرينالية - زيادة توسع القصبات وانخفاض إطلاق وسطاء الالتهاب من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية
التأثيرات الضائرة - في المرضى من جميع الأعمار ، غالبًا ما يتسبب تناول الإبينفرين بجرعات علاجية بأي طريقة في حدوث تأثيرات دوائية خفيفة عابرة ، مثل القلق ، والأرق ، والصداع ، والدوخة ، والخفقان ، والشحوب ، والرعشة . تتشابه هذه الأعراض والعلامات مع تلك التي تحدث أثناء استجابة "القتال أو الهروب" الفسيولوجية بسبب مادة الإبينفرين الذاتية التي تحدث بشكل طبيعي في المواقف المخيفة أو التي تهدد الحياة بشكل مفاجئ
في حالات نادرة ، قد يؤدي الإبينفرين إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والوذمة الرئوية والزيادة الحادة المفاجئة في ضغط الدم ونزيف داخل الجمجمة. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة نفسها إلى الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب في غياب أي ادرينالين خارجي المنشأ أو قبل إعطاء الإبينفرين الخارجي
تحدث التأثيرات الضائرة الخطيرة بشكل أكثر شيوعًا بعد الحقن الوريدي ، خاصة إذا تم إعطاء جرعة كبيرة غير مناسبة
الحالات التي تتطلب الحذر
لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الإبينفرين في الحساسية المفرطة. عادة ما يفوق خطر الموت أو العواقب العصبية الخطيرة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الناجم عن الحساسية المفرطة المعالجة غير الكافية مخاوف أخرى. من الواضح أن الأدلة الموجودة تفضل فائدة إدارة الإبينفرين في الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، فإن التحليلات الرسمية للمخاطر والفوائد غير ممكنة ، والحكم السريري السليم أمر ضروري
قد تكون المجموعات الفرعية من المرضى من الناحية النظرية أكثر عرضة للتأثيرات الضائرة أثناء العلاج بالإبينفرين
●مرضى القلب والأوعية الدموية. يشير العدد القليل من الدراسات التي تفحص استخدام الإبينفرين لدى كبار السن المصابين بالحساسية المفرطة إلى أنه بينما يرتبط الإبينفرين الوريدي بآثار قلبية وعائية أكثر ضررًا ، فإن الحقن العضلي جيد التحمل . يجب مواجهة الإحجام عن إعطاء الإبينفرين بسبب الخوف من التأثيرات القلبية السلبية من خلال الإدراك بأن القلب هو عضو مستهدف في الحساسية المفرطة. في قلب الإنسان السليم ، توجد الخلايا البدينة في جميع أنحاء عضلة القلب وفي بطانة الشرايين التاجية. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، توجد الخلايا البدينة في آفات تصلب الشرايين وتساهم في تصلب الشرايين. يمكن للحساسية المفرطة أن تكشف عن مرض الشريان التاجي تحت الإكلينيكي ، ويمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب و / أو عدم انتظام ضربات القلب أثناء التأق ، حتى لو لم يتم حقن الإبينفرين.. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب الحساسية المفرطة في حد ذاته تشنج الأوعية الدموية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب لدى المرضى ، بما في ذلك الأطفال ، الذين يتمتعون بقلوب صحية كما تؤكدها مخططات القلب العادية ، ومخططات صدى القلب ، وتصوير الأوعية التاجية بعد حل الحساسية المفرطة
●المرضى الذين يتلقون مثبطات مونوامين أوكسيديز التي تمنع استقلاب الإبينفرين أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تطيل مدة عمل الإبينفرين
●المرضى الذين يعانون من حالات معينة موجودة مسبقًا ، مثل الجراحة الحديثة داخل الجمجمة ، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، أو حالات أخرى قد تعرضهم لخطر أكبر للتأثيرات الضارة المتعلقة بالإبينفرين
●المرضى الذين يتلقون الأدوية المنشطة مثل الأمفيتامينات أو الميثيلفينيديت المستخدمة في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو تعاطي الكوكايين الذي قد يعرضهم لخطر أكبر للتأثيرات الضارة من الإبينفرين
الفعالية - الإبينفرين هو أفضل دواء تمت دراسته في الحساسية المفرطة ، على الرغم من أن التجارب العشوائية المضبوطة بالغفل للإبينفرين في البشر الذين يعانون من الحساسية المفرطة لم يتم إجراؤها لأسباب أخلاقية. يأتي الدليل على استخدامه من الدراسات القائمة على الملاحظة ، والدراسات الصيدلانية السريرية العشوائية الخاضعة للرقابة في المرضى الذين لا يعانون من الحساسية المفرطة ، ودراسات الحساسية المفرطة في النماذج الحيوانية ، والدراسات الوبائية ، بما في ذلك دراسات الوفيات. أشارت العديد من سلاسل الحالات إلى فشل إدارة الإبينفرين في وقت مبكر من مسار العلاج باعتباره نتيجة ثابتة في وفيات الحساسية المفرطة
●في سلسلة من 13 تفاعلًا تأقيًا مميتًا وشبه مميتًا بسبب الطعام لدى الأطفال والمراهقين ، ظهرت الأعراض على المرضى الستة الذين ماتوا في غضون دقيقة إلى خمس دقائق بعد تناول الطعام الجاني ولكنهم لم يتلقوا جرعتهم الأولى من الإبينفرين حتى بعد 25 و 60 و 80 و 90 و 125 و 180 دقيقة من تناول الطعام. استنتج المؤلفون أن الفشل في التعرف على شدة ردود الفعل وإدارة الإبينفرين على الفور زاد من خطر حدوث نتيجة قاتلة
●في سلسلة من الوفيات التأقية التي حدثت في الفترة من 1992 إلى 1998 ، تم إعطاء 20 بالمائة فقط من 24 مريضًا الإبينفرين في أي مرحلة من العلاج
●في سلسلة الوفيات الموصوفة سابقًا ، تلقى 14 بالمائة فقط من 164 مريضًا يموتون من الحساسية المفرطة الإبينفرين قبل السكتة التنفسية أو القلبية ، على الرغم من أن 62 بالمائة من 164 مريضًا تلقوها في النهاية قبل الوفاة
بالإضافة إلى ذلك ، تم التحقيق في الحساسية المفرطة التي تحدث أثناء تقييم العلاج المناعي للسم مستقبليًا. في إحدى الدراسات ، تم اختيار 68 مريضًا لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة لسعات الحشرات بشكل عشوائي للعلاج المناعي للسم أو العلاج المناعي الوهمي . بعد ذلك ، تم لسعهم جميعًا في بيئة خاضعة للرقابة وخاضعة للمراقبة ومعالجتهم إذا لزم الأمر باستخدام بروتوكول موحد للأكسجين عالي التدفق ، وتسريب الإبينفرين ، ومحلول ملحي عاديالتسريب السريع. أصيب تسعة عشر من أصل 21 مريضًا في مجموعة الدواء الوهمي بالحساسية المفرطة وتلقوا الإبينفرين. استجابت الأعراض في غضون خمس دقائق في جميع المرضى باستثناء مريض واحد. في تسعة مرضى ، أعقب محاولة أولية لوقف ضخ الإبينفرين عودة الأعراض ، والتي هدأت مرة أخرى بمجرد استئناف ضخ الإبينفرين
في مراجعة الرسم البياني بأثر رجعي لـ 234 طفلًا تلقوا الإبينفرين للتأق الناجم عن الطعام ، ارتبط العلاج بالإبينفرين قبل الوصول إلى قسم الطوارئ بانخفاض ملحوظ في مخاطر الاستشفاء . على الرغم من أن الوقت بين التعرض للطعام وإعطاء الإبينفرين لا يمكن تحديده بدقة ، فإن الأطفال الذين تلقوا الإبينفرين في وقت مبكر غالبًا لأنهم خضعوا لحاقن إبينفرين ذاتيًا تم إطلاق سراحهم من قسم الطوارئ في وقت مبكر وكانوا أقل احتمالية لطلب دخول المستشفى مقارنة مع أولئك الذين تلقوا فقط بعد الوصول 17 مقابل 43 في المائة
أخيرًا ، هناك خبرة سريرية واسعة بين ممارسي الحساسية مع إعطاء الإبينفرينلعلاج الحساسية المفرطة التي تحدث استجابة للعلاج المناعي. هذه حالة فريدة من نوعها لأن موظفي عيادة الحساسية يراقبون المرضى عن كثب بحثًا عن أعراض وعلامات الحساسية المفرطة ويتم اكتشاف ردود الفعل في مراحل مبكرة جدًا. على مدى العقود القليلة الماضية ، تم التوصل إلى إجماع على أنه حتى التفاعلات الجهازية الخفيفة يتم التعامل معها بشكل أفضل على الفور باستخدام الإبينفرين ، حيث يبدو أن هذا يمنع التقدم إلى أعراض أكثر حدة بشكل أكثر فعالية من أي علاجات أخرى متاحة. في الوقت الذي يتم فيه استخدام الحاقن الذاتي أو إعطاء الإبينفرين في شكل آخر ، يجب بدء استجابة 911 ، مع شكوى واضحة من "الحساسية المفرطة" ، دون الانتظار لمعرفة ما إذا كان رد الفعل يزداد سوءًا. يمكن دائمًا إلغاء مكالمة 911 إذا تعافى المريض أو يمكن تقييم المريض من قبل المسعفين وعدم نقله. نتيجة ل،تم الكشف عن أي خطورة. في الدراسات التي تم فيها علاج جميع أو معظم المرضى الذين طوروا الحساسية المفرطة بعد العلاج المناعي للحساسية على الفور بحقن الإبينفرين ، كانت الأعراض خفيفة ، ولم يتم إعطاء حقن إضافية من الإبينفرين ، حتى في نسبة 10 إلى 23 بالمائة من التفاعلات ثنائية الطور
الجلوكاجون للمرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا - ارتبط علاج حاصرات بيتا ، بمفرده أو بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بالتأق الشديد. ومع ذلك ، في دراسة بأثر رجعي على 789 مريضًا قدموا إلى قسم الطوارئ ، لم يكن من المرجح أن يحتاج المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا إلى الأدرينالين أو يحتاجون إلى جرعات إضافية من الإبينفرين أكثر من المرضى الذين لا يتناولون حاصرات بيتا ، لذلك قد يكون التأثير السريري صغيرًا نسبيًا. . ومع ذلك ، على الرغم من أنه لا يزال يجب استخدام الإبينفرين في علاج الخط الأول ، حتى في المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا ، إذا بدا أن المريض الذي يتناول حاصرات بيتا مقاوم للإيبينيفرين ، والجلوكاجون يمكن إعطاؤه لأنه يحتوي على تأثيرات مؤثر في التقلص العضلي وتأثيرات كرونوتروبيك التي لا تتوسط من خلال مستقبلات بيتا
●جرعة البالغين هي من 1 إلى 5 ملغ بلعة وريدية بطيئة على مدى خمس دقائق. يمكن أن يتبعه تسريب من 5 إلى 15 ميكروغرام / دقيقة معاير للتأثير
●جرعة الأطفال هي 20 إلى 30 ميكروغرام / كجم بحد أقصى 1 مجم جرعة وريدية بطيئة على مدى خمس دقائق. قد يتبعه تسريب من 5 إلى 15 ميكروغرام / دقيقة معاير للتأثير أي ليس على أساس الوزن
يمكن أن يؤدي التناول السريع للجلوكاجون إلى التقيؤ. لذلك ، فإن حماية مجرى الهواء ، على سبيل المثال ، عن طريق وضعه في وضع الاستلقاء الجانبي ، مهمة في المرضى الذين يعانون من النعاس
العوامل المساعدة - العوامل التي يمكن إعطاؤها كعلاجات مساعدة للإبينفرين في علاج الحساسية المفرطة تشمل مضادات الهيستامين هـ1 ومضادات الهيستامين هـ2 وموسعات الشعب الهوائية والقشرانيات السكرية. لا ينبغي استخدام أي من هذه الأدوية كعلاج أولي أو كعلاج وحيد ، لأنها لا تخفف انسداد الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي أو انخفاض ضغط الدم أو الصدمة ولا تنقذ الحياة
مضادات الهيستامين هـ1
الإبينفرين هو علاج الخط الأول للتأق ، ولا يوجد بديل مكافئ معروف. تعمل مضادات الهيستامين هـ1 مثل ديفينهيدرامين أو سيتريزين على تخفيف الحكة والشرى
لا تخفف هذه الأدوية من انسداد مجرى الهواء العلوي أو السفلي ، أو انخفاض ضغط الدم أو الصدمة ، وفي الجرعات القياسية ، لا تمنع إطلاق الوسيط من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. فشلت المراجعة المنهجية للأدبيات في استرداد أي تجارب معشاة ذات شواهد تدعم استخدام مضادات الهيستامين هـ1 في الحساسية المفرطة. في حين أن زيادة الأدرينالين بمضادات الهيستامين هـ1 أمر معقول من وجهة نظر التحكم في الأعراض ، إلا أنه لا ينبغي إعطاء مضادات الهيستامين إلا للحساسية المفرطة بعد إعطاء الإبينفرين
تتميز مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هـ1 على سبيل المثال ، السيتريزين بأنها أقل تهدئة من عوامل الجيل الأول على سبيل المثال ، ديفينهيدرامين ، هيدروكسيزين. يتوفر السيتريزين في كل من التركيبات الوريدية والشفوية وفي حين أن مضادات الهيستامين الأخرى مثل
levocetirizine / loratadine / desloratadine / fexofenadine
متوفرة فقط في الأشكال الفموية
بالنسبة للحساسية المفرطة ، يُفضل الطريق الوريدي في البداية. إذا لم يتم تحديد الوصول إلى الوريد بعد وكان المريض واعيًا وليس معرضًا لخطر الطموح ، فيمكن النظر في تناوله عن طريق الفم
تتضمن أمثلة مضادات الهيستامين هـ1 شائعة الاستخدام ما يلي
●السيتريزين - للبالغين والأطفال بعمر أقل من 12 عامًا ، يمكن إعطاء السيتريزين 10 مجم في الوريد لمدة دقيقة إلى دقيقتين. مدة العمل تقترب من 24 ساعة
يمكن للأطفال من عمر 6 إلى 11 عامًا تلقي 5 أو 10 مجم في الوريد. يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات تلقي 2.5 ملغ في الوريد
●ديفينهيدرامين - للبالغين والأطفال بعمر أقل من 12 عامًا ، يمكن إعطاء ديفينهيدرامين 25 إلى 50 مجم في الوريد لمدة 5 دقائق ، ويمكن تكرارها كل 4 إلى 6 ساعات إذا لزم الأمر بحد أقصى جرعة يومية 400 مجم لكل 24 ساعة. قد يؤدي الاستخدام الوريدي السريع بشكل مفرط إلى زيادة انخفاض ضغط الدم . قد يسبب ديفينهيدرامين تخديرًا كبيرًا
بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، يمكن إعطاء ديفينهيدرامين 1 مجم / كجم بحد أقصى 50 مجم عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ، والتي يمكن تكرارها حتى جرعة يومية قصوى تبلغ 5 مجم / كجم أو 200 مجم لكل 24 ساعة
مضادات الهيستامين هـ2 - قد توفر مضادات الهيستامين هـ2 على سبيل المثال ، فاموتيدين مع مضادات الهيستامين هـ1 بعض الراحة الإضافية للشرى
على الرغم من أن مضادات الهيستامين هـ2 تُعطى أحيانًا في علاج الحساسية المفرطة ، إلا أن مضادات الهيستامين هـ2 لا تخفف من انسداد مجرى الهواء العلوي أو السفلي أو الصدمة. لم تحدد المراجعات المنهجية أي تجارب معشاة ذات شواهد تدعم استخدام هذه العوامل في الحساسية المفرطة أو الشرى
في حالة استخدامه ، يمكن حقن فاموتيدين 20 مجم للبالغين ، 0.25 مجم / كجم عند الأطفال بحد أقصى 20 مجم / جرعة في الوريد خلال دقيقتين على الأقل
موسعات الشعب الهوائية - لعلاج التشنج القصبي غير المستجيب للإبينفرين ، يجب استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة على سبيل المثال ، ألبوتيرول ، سالبوتامول عن طريق قطعة الفم أو قناع الوجه لمن تتطلب حالتهم العمرية ورذاذ / ضاغط ، حسب الحاجة. يمكن للمرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية أكثر اعتدالًا تلقي ألبوتيرول عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة. موسعات الشعب الهوائية هي علاج مساعد للإبينفرين لأنها لا تمنع أو تخفف الوذمة المخاطية في المجرى الهوائي العلوي أو الصدمة ، والتي تتطلب تأثيرات alpha-1-adrenergic للإبينفرين . تم استقراء الدليل على استخدام ناهضات بيتا 2 الأدرينالية في الحساسية المفرطة من استخدامها في الربو الحاد
الجلوكوكورتيكويدات - يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات بشكل شائع في علاج الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة على فائدة. يستغرق بدء عمل الجلوكوكورتيكويد عدة ساعات. لذلك ، فإن هذه الأدوية لا تخفف الأعراض الأولية وعلامات الحساسية المفرطة. أحد الأسباب المنطقية لمنحها ، من الناحية النظرية ، هو منع التفاعلات ثنائية الطور أو المطولة التي تحدث في بعض حالات الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، فشلت المراجعة المنهجية لعام 2020 في العثور على دليل لهذا التأثير
في حالة عدم وجود بيانات قاطعة أو إجماع ، فإن نهجنا لا يتمثل في إدارة الجلوكوكورتيكويد بشكل روتيني للمرضى الذين يستجيبون جيدًا للإبينفرين والتدابير الأخرى والذين يتوقع إفرازهم. من ناحية أخرى ، قد تكون الجلوكوكورتيكويد مفيدة للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة تتطلب دخول المستشفى أو أولئك الذين يعانون من الربو المعروف والتشنج القصبي الكبير الذي يستمر بعد أن تهدأ أعراض وعلامات الحساسية المفرطة الأخرى ، ونحن نقوم بإدارتها بشكل عام في مثل هذه الحالات
إذا أعطيت جرعة من ميثيل بريدنيزولون من 1 إلى 2 مجم / كجم / يوم لمدة يوم إلى يومين تكون كافية. يمكن إيقاف القشرانيات السكرية بعد ذلك بدون تفتق
التأكسج الانكساري
بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للإجراءات الأولية ، يجب أن يتم الدخول إلى وحدة العناية المركزة دون تأخير. لا توجد دراسات مستقبلية منشورة حول الإدارة المثلى للتأق الحراري. حددت مراجعة بأثر رجعي لـ 11596 حالة من الحساسية المفرطة 42 نوبة من الحساسية المفرطة المقاومة للحرارة ، والتي تم تعريفها على أنها نقص في الاستجابة لما يعادل جرعتين أو أكثر من الإبينفرين من حاقن ذاتي . نصف الحالات كانت ناجمة عن الأدوية وحدثت في الغالب في البيئة المحيطة بالجراحة مع الأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. كان معدل الوفيات 26 في المائة ، مقارنة بأقل من واحد في المائة في المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة الشديدة ولكنها تستجيب للعلاج. لم يتلق أي من المرضى في السلسلة العوامل التي تمت مناقشتها في هذا القسم
تعرض الصدمة التأقية سمات كل من الصدمة التوزيعية وتوسع الأوعية وصدمة نقص حجم الدم
ضغوطات الأوعية الدموية الأخرى - ينبغي النظر في إضافة ضاغط آخر للأوعية إذا استمر المريض في انخفاض ضغط الدم على الرغم من الحد الأقصى من العلاج بالسوائل والإبينفرين . من غير الواضح ما إذا كانت إضافة ضواغط أخرى تتفوق على الأدرينالين وحده ، لكن إحدى النظريات حول التسبب في الحساسية المفرطة المقاومة للحرارة تقترح أن المظاهر السريرية قد تصبح مقاومة لإعطاء المزيد من الكاتيكولامين ، ربما بسبب تشبع أو إزالة حساسية مستقبلات الأدرينالية. يُناقش في مكان آخر استخدام قابس الأوعية غير الأدرينالية ، مثل الفازوبريسين ، في إدارة الحساسية المفرطة المقاومة للإبينفرين (IV) في الوريد. يمكن أيضًا النظر في عوامل ضغط الأوعية الأدرينالية الأخرى ، مثل النوربينفرين والدوبامين . _ تنص معلمة ممارسة طب الطوارئ على أن النوربينفرين والفازوبريسين والضواغط الأخرى قد تم استخدامها بنجاح في المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة مع انخفاض ضغط الدم المقاوم
الميثيلين الأزرق - قد يكون الشلل الوعائي /توسع الأوعية العميق موجودًا في بعض حالات الحساسية المفرطة الحرارية. يدعم عدد قليل من تقارير الحالة والمنشورات الأخرى استخدام الميثيلين الأزرق ، وهو مثبط لأكسيد النيتريك سينثيز وجوانيلات سيكليز ، في الحساسية المفرطة الشديدة ، ومعظمها في الأماكن المحيطة بالجراحة. الفعالية والجرعة المثالية من الميثيلين الأزرق غير معروفة ، ولكن جرعة واحدة من 1 إلى 2 مجم / كجم تعطى خلال 20 إلى 60 دقيقة تم استخدامه في جراحة القلب. لوحظ تحسن في شلل الأوعية على سبيل المثال ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، وانخفاض جرعة تضييق الأوعية في غضون ساعة إلى ساعتين في إطار جراحة القلب ، ولكن يتوفر القليل من البيانات حول الحساسية المفرطة. لا ينبغي إعطاء هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات أو إصابة الرئة الحادة. ننصح أيضًا بتوخي الحذر فيما يتعلق بالتفاعلات الدوائية المحتملة مع عوامل هرمون السيروتونين. نادرًا ما تكون صبغات الميثيلين الزرقاء والصبغات الحيوية الأخرى هي سبب الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة
أكسجة الغشاء خارج الجسم - تم إنعاش المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة الحرارية بأكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) أو المجازة القلبية الرئوية الجراحية . أصبحت ECMO متوفرة بشكل متزايد في أقسام الطوارئ ويجب أخذها في الاعتبار عند المرضى غير المستجيبين لإكمال جهود الإنعاش في المؤسسات ذات الخبرة في هذه التكنولوجيا. يجب النظر في قرار بدء ECMO مبكرًا في المرضى الذين لا يستجيبون لتدابير الإنعاش التقليدية ، قبل أن يتطور الحماض الإقفاري الذي لا رجعة فيه
أخطاء العلاج
تشمل الأخطاء المهمة في علاج الحساسية المفرطة الفشل في إعطاء الأدرينالين على الفور وتأخير حقن الإبينفرين بسبب الاعتماد المفرط على مضادات الهيستامين والألبوتيرول /السالبوتامول والقشرانيات السكرية
●يجب إعطاء الإبينفرين في أسرع وقت ممكن بمجرد التعرف على الحساسية المفرطة أو في حالة الاشتباه في الحساسية المفرطة الوشيكة ، حتى لو لم يستوف المرضى معايير التشخيص. وقد تورط تأخير الإدارة في المساهمة في الوفيات . أفادت دراسة أجريت على 13 تفاعلًا تأقيًا ناتجًا عن الطعام أو شبه قاتلة عند الأطفال أن ستة من الأطفال السبعة الذين نجوا قد تلقوا الإبينفرين في غضون 30 دقيقة من تناول المواد المسببة للحساسية ، في حين أن اثنين فقط من الأطفال الستة الذين ماتوا تلقوا الإبينفرين خلال الفترة الأولى. ساعة
●مضادات الهيستامين هـ1 مفيدة في تخفيف الحكة والأرتكاريا. فهي لا تخفف الصرير ، وضيق التنفس ، والصفير ، وأعراض وعلامات الجهاز الهضمي ، وانخفاض ضغط الدم ، أو الصدمة ولا ينبغي أن تحل محل الإبينفرين
●يجب إعطاء علاج موسع القصبات باستخدام ألبوتيرول البخاخ /سالبوتامول للأشخاص الذين يعانون من تشنج قصبي حاد كعلاج مساعد للإبينفرين . ومع ذلك ، فإن ألبوتيرول لا يمنع أو يخفف الوذمة الهوائية العليا ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو الصدمة ، ولا ينبغي استبداله بالإبينفرين في علاج الحساسية المفرطة
المراقبة والقبول
يجب ملاحظة جميع المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة حتى يتم حل الأعراض تمامًا. لا يوجد إجماع فيما يتعلق بفترة المراقبة المثلى للمريض الذي تم علاجه بنجاح من الحساسية المفرطة في مرفق الرعاية الصحية . القلق الرئيسي بشأن الإفرازات المبكرة هو احتمال حدوث تفاعل ثنائي الطور ، على الرغم من أن الأدلة المتاحة تشير إلى أن هذا يحدث في حوالي 5 بالمائة فقط من المرضى . عوامل الخطر للتفاعلات ثنائية الطور غير معروفة على وجه اليقين ، لكن التحليل التلوي وجد أن المرضى الذين يعانون من عرض أولي شديد مثل انخفاض ضغط الدم أو الحاجة إلى أكثر من جرعة واحدة من الإبينفرين قد يكونون أكثر عرضة لخطر الأعراض المتكررة
نقترح ما يلي
●يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة الشديدة إلى وحدة المراقبة أو المستشفى
●نقترح القبول أو المراقبة للمرضى الذين لا يستجيبون على الفور للإبينفرين العضلي ، أو يحتاجون إلى أكثر من جرعة واحدة من الإبينفرين ، أو يتلقون الإبينفرين فقط بعد تأخير كبير > 60 دقيقة ، لأن هذه السمات قد تكون عوامل خطر للاستجابة ثنائية الطور
بالنسبة للمرضى الذين لم يتم قبولهم ، يمكن تخصيص فترات المراقبة بناءً على شدة رد الفعل ووصول المريض إلى الرعاية الطبية الطارئة. علاوة على ذلك ، نقترح استبعاد جميع المرضى باستخدام حاقن إبينيفرين الذاتي كلما أمكن ذلك. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على مسار الرعاية السريرية أن أربع ساعات من المراقبة آمنة في مجموعات سكانية محددة أي الأطفال الذين عولجوا من الحساسية المفرطة دون مضاعفات وخرجوا من المستشفى باستخدام حاقن إبينيفرين الذاتي في متناول اليد
رعاية الخروج - يجب إرسال جميع المرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة إلى المنزل مع ما يلي
●خطة عمل الطوارئ الحساسية المفرطة
●يوجد على الأقل حاقن ذاتي واحد للإيبينيفرين في متناول اليد أو وصفة طبية لحاقنين ذاتيين من إبينيفرين
●معلومات مطبوعة عن الحساسية المفرطة وعلاجها
●نصيحة موثقة لمتابعة اختصاصي الحساسية ، مع إحالة إن أمكن
خطة عمل طوارئ الحساسية المفرطة - قبل الخروج من المستشفى ، يجب إعطاء المرضى خطة عمل طارئة مكتوبة وشخصية للتأق تسرد الأعراض والعلامات الشائعة للتأق وتحتوي على معلومات حول التعرف الفوري على الحساسية المفرطة والحقن الذاتي للإبينفرين
تتوفر أيضًا خطط عمل خاصة بالأطفال
الحاقن الذاتي للإبينفرين - يجب إرشاد المرضى حول كيفية استخدام حاقن الأدرينالين التلقائي بشكل صحيح وتزويده بحاقن ذاتي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يجب أن يتلقى المرضى وصفة طبية لحاقن ذاتي وينصح بملء الوصفة الطبية على الفور. من الناحية المثالية ، يجب وصف اثنين من حاقنات الإبينفرين الذاتية لأن ما يصل إلى 20 بالمائة من المرضى يحتاجون إلى أكثر من جرعة واحدة من الإبينفرين لعلاج تفاعلهم التأقي . يتم تقديم توصيات لجرعات ووصف الإبينفرين للاستخدام من قبل المرضى ومقدمي الرعاية في بيئة المجتمع بشكل منفصل
يجب مراجعة التعليمات الخاصة بالاستخدام الصحيح للمحقنات التلقائية من الإبينفرين شفهيًا ، ويجب إعطاء المرضى مواد مكتوبة أو توجيههم إلى موقع الشركة المصنعة على الويب الذي يوفر المعلومات ذات الصلة. يتم توفير معلومات المريض التي يمكن طباعتها أو الوصول إليها عبر الإنترنت. غالبًا ما يتم تجاهل هذه الخطوات قبل التفريغ. في دراسة استقصائية شملت 1885 مريضًا نجوا من الحساسية المفرطة ، أفاد 28 بالمائة من أولئك الذين لم يتناولوا الإبينفرين بأنفسهم أنهم لم يتلقوا أبدًا وصفة طبية لحاقن ذاتي
متابعة الرعاية
لتقليل خطر التكرار ، يحتاج المرضى الذين عولجوا بنجاح من الحساسية المفرطة لاحقًا إلى تأكيد سبب الحساسية المفرطة بالإضافة إلى التثقيف حول الحساسية المفرطة. في دراسة أجريت على مرضى قسم الطوارئ الذين يشتبه في إصابتهم بالحساسية المفرطة والذين تابعوا مع أخصائي الحساسية / اختصاصي المناعة ، كان لدى 35 بالمائة من المرضى تغيير في التشخيص أو السبب المشتبه به ، مما يؤكد أهمية تقييم المتابعة
الاستشارة والإحالة إلى أخصائي الحساسية
●طلب الدعم - أخبر المريض بما يلي
•لقد عانى من الحساسية المفرطة أو الحساسية القاتلة وهي حالة تهدد الحياة
•قد تتكرر أعراض النوبة الحالية دون مزيد من التعرض للعامل المسبب لمدة تصل إلى ثلاثة أيام بعد الظهور الأولي للأعراض
•يجب عليه / عليها حقن الأدرينالين ذاتيًا والاتصال بخدمات الطوارئ الطبية أو الذهاب إلى أقرب مرفق طوارئ عند أول علامة على تكرار الأعراض
•هو / هي معرضة لخطر تكرار نوبات الحساسية المفرطة في المستقبل
•يجب أن يتعلم / يجب أن يتعلم عن الحساسية المفرطة
●تحديد مسببات الحساسية وتجنبها
•التأكيد على أهمية تجنب السبب المشتبه به . إذا كان السبب غير واضح ، وهو أمر غير معتاد ، فمن المهم بشكل خاص إحالة المريض إلى أخصائي الحساسية لمزيد من التقييم
●متابعة الرعاية التخصصية
•اطلب من المريض المتابعة مع طبيب الرعاية الأولية الخاص به والحصول على إحالة إلى أخصائي الحساسية أو للحصول على استشارة مباشرة مع أخصائي الحساسية للاختبار لتأكيد السبب وللإدارة المستمرة. على وجه التحديد ، يجب التحقق من السبب المشتبه به لحلقة الحساسية. في إحدى الدراسات التي أجريت على أكثر من 500 مريض يعانون من الحساسية المفرطة ، أدى التقييم الذي أجراه أخصائي الحساسية / أخصائي المناعة إلى تغيير في التشخيص أو السبب المشتبه به في أكثر من الثلث. تتم مراجعة تقييم المريض بعد الحساسية المفرطة بشكل منفصل
•بالنسبة للحساسية المفرطة التي تسببها الحشرات اللاذعة ، يمكن أن تقلل دورة العلاج المناعي بشكل كبير من خطر رد الفعل المتكرر
•يجب السيطرة على الأمراض المصاحبة ، مثل الربو وأمراض الرئة المزمنة الأخرى وأمراض القلب والأوعية الدموية ، على النحو الأمثل ، لأن هذه يمكن أن تزيد من خطر الحساسية المفرطة القاتلة
●الإبينفرين لحالات الطوارئ
•زود المريض بوصفة طبية لحاقنين ذاتيين من الإبينفرين مع إثبات الاستخدام السليم. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإعطاء المريض معلومات مكتوبة حول كيفية التعرف على الحساسية المفرطة وكيفية استخدام حاقن الأدرينالين التلقائي وتقديم التوجيهات إلى مواقع الويب المناسبة لعروض الفيديو لاستخدام الحاقن الذاتي
-اشرح أهمية حمل حاقن الأدرينالين الذاتي في جميع الأوقات
-اطلب من المريض التأكد من أن العائلة والأصدقاء على دراية بمخاطر الحساسية المفرطة ، والأسباب ، وكيفية إدارة الإبينفرين . تعتبر تقنية الحقن الصحيحة مهمة لتجنب الحقن غير المتعمد في الأصابع أو الإبهام أو أجزاء أخرى من الجسم
خطر التكرار
المرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة معرضون لخطر النوبات المتكررة ، ما لم يتم تنفيذ تدابير الحد من المخاطر على المدى الطويل. تم تقدير خطر التكرار في العديد من الدراسات بأثر رجعي لمختلف مجموعات المرضى. في دراسة مستقبلية لما يقرب من 300 طفل يعانون من الحساسية المفرطة الذين يحتاجون إلى رعاية طبية حادة بسبب الأطعمة في الغالب ، كان معدل التكرار السنوي 18 بالمائة. أدى الربو المصاحب والحاجة إلى الإبينفرين لعلاج النوبة الأولية إلى زيادة خطر التكرار. وبالتالي ، من المهم تزويد المرضى بأجهزة حقن ذاتية للإيبينيفرين وترتيب الإحالات المناسبة في الوقت المناسب بعد الحدث الأولي
أسماء بديلة
رد فعل تحسسي دواء / فرط الحساسية للدواء/ فرط الحساسية للأدوية / حساسية الأدوية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق