يمكن أن يقلل الميتفورمين عادة من مستويات فيتامين ب 12 لدى المرضى ، مما قد يؤدي إلى نقص فيتامين ب 12
يزداد خطر انخفاض مستويات فيتامين ب 12 مع زيادة جرعة الميتفورمين ، وطول مدة العلاج ، وفي المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لنقص فيتامين ب 12
اختبر مستويات مصل فيتامين ب 12 في حالة الاشتباه في وجود نقص على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الضخم الأرومات أو اعتلال عصبي حديث الظهور
إدارة العلاج التصحيحي لنقص فيتامين ب 12 بما يتماشى مع الإرشادات السريرية الحالية ؛ استمر في العلاج بالميتفورمين طالما أنه مسموح به ولايوجد موانع
إذا كنت تتناول الميتفورمين ، فاطلب المشورة الطبية إذا ظهرت عليك أعراض جديدة أو تزداد سوءًا من التعب الشديد ، أو التهاب اللسان واحمراره ، أو دبابيس وإبر والتنميل ، أو جلد شاحب أو أصفر - يمكن أن تكون هذه علامات على انخفاض مستويات فيتامين ب 12
قد تحتاج إلى اختبارات الدم لمعرفة سبب الأعراض الخاصة بك ؛ يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا بسبب مرض السكري أو مشاكل صحية أخرى غير ذات صلة
يمكنك الاستمرار في تناول الميتفورمين أثناء تصحيح مستويات فيتامين ب 12
لا تتوقف عن علاجك دون مناقشة هذا الأمر مع طبيبك
الميتفورمين هو دواء مصرح به لعلاج داء السكري من النوع 2 وللمساعدة في الوقاية من مرض السكري من النوع 2 لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة به. الميتفورمين متاح كأقراص فورية ومعدلة ، وكذلك محلول عن طريق الفم
فيتامين ب 12 (كوبالامين) هو عنصر غذائي يساعد في الحفاظ على صحة خلايا الجسم والأعصاب. توجد في الأطعمة ذات الأصل الحيواني بما في ذلك الحليب والجبن والزبادي والبيض. كما يضاف إلى بعض الأطعمة المدعمة مثل حبوب الإفطار. تشمل الأسباب الشائعة لنقص فيتامين ب 12 العدوى وسوء الامتصاص والحالات الطبية مثل مرض كرون وفقر الدم الخبيث واستئصال المعدة وعدم كفاية المدخول الغذائي
يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ب 12 بدون أعراض أو يمكن أن تظهر عليهم أعراض فقر الدم الضخم الأرومات أو اعتلال الأعصاب أو كليهما
قد تشمل الأعراض الأخرى لانخفاض مستويات فيتامين ب 12 الاضطرابات العقلية مثل الاكتئاب والتهيج وضعف الإدراك والتهاب اللسان وتورم اللسان والتهابه وتقرحات الفم والاضطرابات البصرية والحركية. من المهم للمرضى الذين يعانون من فقر الدم أو الاعتلال العصبي الناجم عن نقص فيتامين ب 12 أن يتم تشخيصهم وعلاجهم في أقرب وقت ممكن لتجنب تطور الأعراض الدائمة
يعتبر انخفاض مستويات فيتامين ب 12 نتيجة معروفة للعلاج طويل الأمد بالميتفورمين. يُعتقد حاليًا أن الآلية متعددة العوامل ، وتشمل حركية الأمعاء المتغيرة ، والنمو الزائد للبكتيريا ، وانخفاض امتصاص فيتامين ب 12 داخل الأمعاء الدقيقة أو مزيج من هذه العوامل
عوامل الخطر لنقص فيتامين ب 12
عوامل الخطر لنقص فيتامين ب 12 واسعة النطاق. يشملوا
مستويات فيتامين ب 12 الأساسية في الطرف الأدنى من المعدل الطبيعي
الحالات المرتبطة بانخفاض امتصاص فيتامين ب 12 مثل كبار السن وأولئك الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي مثل استئصال المعدة الكلي أو الجزئي ، ومرض كرون واضطرابات التهاب الأمعاء الأخرى ، أو أمراض المناعة الذاتية
الأنظمة الغذائية التي تحتوي على مصادر منخفضة لفيتامين ب 12 مثل الحمية النباتية الصارمة وبعض الأنظمة الغذائية النباتية
الأدوية المصاحبة المعروفة بإضعاف امتصاص فيتامين ب 12 بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون أو الكولشيسين
الاستعداد الوراثي لنقص فيتامين ب 12 ، مثل نقص مستقبلات العامل الجوهري - متلازمة إيمرسلوند-غراسبك ونقص ترانسكوبالامين II
يجب أن يدرك الأطباء أن سوء امتصاص فيتامين ب 12 المرتبط بالميتفورمين قد يكون مرتبطًا بالجرعة وأن نقص فيتامين ب 12 قد لا يكون واضحًا لمدة خمس إلى 10 سنوات على الأقل بعد استخدام الميتفورمين المزمن
آلية التداخل
يمنع الميتفورمين امتصاص فيتامين ب 12 من خلال آلية لم يتم إنشاؤها ولكن يمكن أن تكون بسبب التداخل مع الارتباط المعتمد على الكالسيوم لمركب فيتامين ب 12 المعتمد على الكالسيوم بمستقبلات الكوبام في الدقاق الطرفي. قد يتسبب النقص اللاحق لفيتامين ب 12 في حدوث اعتلال عصبي متماثل ومستقلي بعيد أو يسرع منه في المريض المصاب بداء السكري
أفادت العديد من الدراسات القائمة على الملاحظة والتحليلات التلوية بوجود ارتباط كبير بين استخدام الميتفورمين ونقص فيتامين ب 12
أظهرت الدراسات المستقبلية أن مستخدمي الميتفورمين ليس لديهم فقط مستويات أقل من فيتامين ب 12 ولكن لديهم أيضًا ترددات أعلى من اعتلال الأعصاب المتماثل البعيد والاعتلال العصبي اللاإرادي بما في ذلك إزالة العصب القلبي ، والذي يرتبط بزيادة حالات عدم انتظام ضربات القلب ، أحداث القلب والوفيات. لذلك ، يوصى بالمراقبة الدورية لفيتامين ب 12 في جميع المرضى الذين يستخدمون الميتفورمين ، خاصةً إذا تم استخدام الميتفورمين لأكثر من 5 سنوات وفي هذه المرحلة من المحتمل أن تنضب مخازن فيتامين ب 12 الكبدية
العوامل الأخرى التي تسرع من فقدان مخازن فيتامين ب 12 الكبدية هي مثبطات مضخة البروتون ، وجراحة السمنة ، وكبر السن وزيادة معدل دوران خلايا الدم الحمراء
إذا كانت مستويات فيتامين ب 12 في المصل هي الحد الفاصل ، فإن قياس مستويات حمض الميثيل مالونيك ومستويات الهوموسيستين يمكن أن يكشف عن نقص فيتامين ب 12 في مرحلته الأولى
تشمل العلاجات مكملات الكالسيوم وفيتامين ب 12 الوقائية ، وسحب الميتفورمين ، تجديد مخازن فيتامين ب 12 بعلاج فيتامين ب 12 العضلي أو الفموي ومراقبة منتظمة لمستويات فيتامين ب 12 ومكملات فيتامين ب 12 إذا استمر استخدام الميتفورمين. مع استبدال فيتامين ب 12 بشكل كافٍ ، في حين أن أعراض الاعتلال العصبي قد تتحسن أو لا تتحسن ، فإن النتائج الموضوعية للاعتلال العصبي تستقر ولكنها لا تتحسن
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق