الأدوية السامة للكلى الأكثر استخداما
تعد السمية الكلوية الناجمة عن الأدوية أكثر شيوعًا بين الرضع والأطفال الصغار وفي بعض الحالات السريرية مثل الخلل الكلوي الأساسي وأمراض القلب والأوعية الدموية
يمكن أن تسبب الأدوية إصابة كلوية حادة، وانسداد داخل الكلى، والتهاب الكلية الخلالي، والمتلازمة الكلوية، واضطرابات الشوارد الحمضية القاعدية والسوائل
يمكن أن تسبب بعض الأدوية تغيرات في ديناميكا الدم داخل الكبيبات، وتغيرات التهابية في الخلايا الأنبوبية الكلوية، مما يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة (AKI)، ومرض الأنابيب الخلالي، وتندب الكلى
تميل السمية الكلوية الناجمة عن الأدوية إلى الحدوث بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من استنزاف حجم الأوعية الدموية، والسكري، وفشل القلب الاحتقاني، وأمراض الكلى المزمنة، والإنتان. ولذلك، فإن الكشف المبكر عن الآثار الضارة للأدوية مهم لمنع تطور المرض إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى
كقاعدة عامة، عند وصف دواء جديد، يجب تقييم وظيفة الكلى الأساسية قبل البدء في تناول الدواء السام للكلى
المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى ضرورية أيضًا أثناء العلاج
الأدوية السامة للكلى الأكثر استخداماً
الدواء ~ فئة الدواء ~ السمية الكلوية
أسِيتامينُوفين ~ مسكن غير مخدر ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن، نخر أنبوبي حاد
أسيتازولاميد ~ مثبط الكربونيك الأنهيدراز ~ الحماض الأنبوبي الكلوي القريب
الأسيكلوفير ~ مضاد فيروسات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
الوبيورينول ~ عامل نقص سكر الدم~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
أسبرين ~ مسكن غير مخدر~ التهاب الكلية الخلالي المزمن
أميتريبتيلين ~ مضاد للاكتئاب ~ انحلال الربيدات
أمينوغليكوزيدات ~ مضادات الميكروبات ~ نخر أنبوبي حاد
الأمفوتريسين B ~ مضاد للفطريات ~ النخر الأنبوبي الحاد، الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) ~ خافض للضغط ~ إصابة الكلى الحاد
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) ~ خافض للضغط ~ إصابة الكلى الحاد
البنزوديازيبينات ~ مهدئ خافض التوتر ~ انحلال الربيدات
بيتا لاكتام ~ مضادات الميكروبات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
كاربنيسيلين ~ مضادات الميكروبات ~ قلاء استقلابي
السيفالوسبورين ~ مضادات الميكروبات ~ نخر أنبوبي حاد
كولبروباميد ~ السلفونيل يوريا ~ نقص صوديوم الدم، متلازمة إفراز ADH غير مناسب
السيميتيدين الجهاز الهضمي ~ التهاب الكلية الخلالي ~ الحاد
سيسبلاتين ~ مضادات الأورام ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن
كلوبيدوجريل ~ مضاد للصفيحات ~ اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الخثاري
الكوكايين ~ مسكن مخدر ~ انحلال الربيدات
عوامل التباين ~ على النقيض المتوسطة ~ نخر أنبوبي حاد
كورتيزون ~ كورتيكوستيرويد ~ قلاء استقلابي، ارتفاع ضغط الدم
سيكلوفوسفاميد ~ مضادات الأورام~ التهاب المثانة النزفي
السيكلوسبورين ~ كبت المناعة ~ النخر الأنبوبي الحاد، التهاب الكلية الخلالي المزمن، اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري
د- البنسيلامين ~ مضاد للروماتيزم~ متلازمة الكلوية
ديفينهيدرامين ~ مضادات الهيستامين ~ انحلال الربيدات
فوروسيميد ~ حلقة مدرة للبول ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
جانسيكلوفير ~ مضاد فيروسات ~ اعتلال الكلية البلوري
ثيومالات الذهب ~ مضاد لالتهاب المفاصل~ التهاب كبيبات الكلى، المتلازمة الكلوية
هالوبيريدول ~ مضادات نفسية ~ انحلال الربيدات
إندينافير ~ مضاد فيروسات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
انترفيرون ألفا ~ مضادات الأورام ~ التهاب كبيبات الكلى
لانسوبرازول ~ مضخة البروتون مثبط ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
الليثيوم ~ مضادات نفسية ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن، التهاب كبيبات الكلى، انحلال الربيدات
الميثادون ~ مسكن مخدر ~ انحلال الربيدات
الميثامفيتامين ~ منبه نفسي ~ انحلال الربيدات
الميثوتريكسيت ~ مضادات الأورام ~ اعتلال الكلية البلوري
ميتوميسين-C~ مضادات الأورام ~ اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري
نابروكسين ~ غير الستيرودية المضادة للالتهابات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن، النخر الأنبوبي الحاد، التهاب كبيبات الكلى
أوميبرازول ~ مضخة البروتون مثبط ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
حمض الباميدرونيت ~ البايفوسفونيت، الوقاية من هشاشة العظام ~ التهاب كبيبات الكلى
بانتوبرازول ~ مضخة البروتون مثبط ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
البنسلين ج ~ البنسلين ~ التهاب كبيبات الكلى
البنتاميدين ~ مضادات الميكروبات ~ نخر أنبوبي حاد
فينفورمين ~ سكر الدم ~ الحماض اللبني
الفيناسيتين ~ مسكن غير مخدر ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن
الفينيتوين ~ مضاد للتشنج ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، مرض السكري الكاذب
بروبينيسيد ~ حمض اليوريك ~ اعتلال الكلية البلوري، والمتلازمة الكلوية
بوروميسين ~ مضادات الميكروبات ~ متلازمة الكلوية
الكينين ~ ارتخاء العضلات ~ اعتلال الأوعية الدقيقة التخثري
الكينولونات ~ مضادات الميكروبات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
ريفامبين ~ مضادات الميكروبات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
رانيتيدين ~ الجهاز الهضمي ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
الستاتينات ~ خفض الدهون ~ انحلال الربيدات
السلفوناميدات ~ مضادات الميكروبات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
تاكروليموس ~ كبت المناعة ~ نخر أنبوبي حاد
التتراسيكلين ~ مضادات الميكروبات ~ نخر أنبوبي حاد
ثيازيد~ مدر للبول ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
تولبوتاميد ~ سكر الدم ~ متلازمة الكلوية
فانكومايسين~ مضادات الميكروبات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، تغيير ديناميكا الدم داخل الكبيبات، التهاب الكلية الخلالي المزمن، التهاب كبيبات الكلى
مضادات الاكتئاب / مثبتات المزاج ~ أميتريبتيلين ، دوكسيبين، فلوكستين ~ انحلال الربيدات
دوكسيلامين ~ مضادات الهستامين~ انحلال الربيدات
الأسيكلوفير ~ مضادات الفيروسات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
بيتا لاكتام البنسلينات والسيفالوسبورينات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، التهاب كبيبات الكلى~ الأمبيسيلين، البنسلين
فوسكارنيت ~ اعتلال الكلية البلوري، سمية الخلايا الأنبوبية
جانسيكلوفير ~ اعتلال الكلية البلوري
بنتاميدين ~ سمية الخلايا الأنبوبية
الكينولونات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري~ سيبروفلوكساسين
ريفامبين ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
السلفوناميدات ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
فانكومايسين ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد
مضادات الفيروسات القهقرية ~ أديفوفير، سيدوفوفير، تينوفوفير ~ سمية الخلايا الأنبوبية
إندينافير (كريكسيفان) ~ التهاب الكلية الخلالي الحاد، اعتلال الكلية البلوري
مثبطات الكالسينيورين ~ سيكلوسبورين ~ تغيير ديناميكا الدم داخل الكبيبات، التهاب الكلية الخلالي المزمن، اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري
تاكروليموس ~ تغيير ديناميكا الدم داخل الكبيبات
العلاج الكيميائي ~ كارموستين ، سيموستين ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن
سيسبلاتين ~ التهاب الكلية الخلالي المزمن، سمية الخلايا الأنبوبية
إنترفيرون ألفا (إنترون أ) ~ التهاب كبيبات الكلى
تعاطي المخدرات ~ الكوكايين، الهيروين، الكيتامين ، الميثادون، الميثامفيتامين ~ انحلال الربيدات
الأعشاب~ ~ الاعشاب الصينية مع حمض الأرستوكوليك~ التهاب الكلية الخلالي المزمن
باميدرونات ~ التهاب كبيبات الكلى
زولدرونات ~ سمية الخلايا الأنبوبية
Medications associated with pseudo-AKI and hemodynamically mediated AKI
الادوية المرتبطة بإصابة الكلى الحادة
• سيميتيدين
• تريميثوبريم
• درونيدارون
• كوبيسيستات ودولوتيجرافير
• مثبطات تيروزين كيناز مثل إيماتينيب، بوسوتينيب، سورافينيب، سونيتينيب، كريزوتينيب، جيفيتينيب، وبازوبانيب
• بيريميثامين ~ تقليل إفراز الكرياتينين من خلال الخلايا الأنبوبية القريبة إلى البول ~
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين~ تثبيط تضيق الأوعية الدموية الشريانية وخفض معدل الترشيح الكبيبي
ديكساميثازون ~ تحتوي بعض التركيبات على الكرياتينين كسواغ ~
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ~ يمنع إنتاج البروستاجلاندينات الموسعة للأوعية الدموية مع تضيق الأوعية الدموية الشريانية خاصة في حالات استنزاف الحجم، والشيخوخة، وفرط كالسيوم الدم، واستنزاف حجم الشرايين الفعال مثل تليف الكبد، وفشل القلب، والمتلازمة الكلوية
سيفوكسيتين ~ تم التعرف عليه على أنه كروماجين الكرياتينين بواسطة طريقة البيكرات القلوية لتحليل الكرياتينين
• مثبطات SGLT2 ~ الحث على تضيق الأوعية الدموية للشرايين وارد بسبب ردود الفعل tubulolomerular
فلوسيتوزين ~ يتداخل مع الفحص الأنزيمي لتحديد الكرياتينين في الدم~
• مثبطات الكالسينيورين ~ تحفيز تضيق الأوعية الدموية للشريان الوارد بسبب عدم التوازن بين عوامل مضيق الأوعية مثل الإندوثيلين والثرومبوكسان وتنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين وانخفاض عوامل موسعات الأوعية مثل البروستاجلاندين E2 والبروستاسيكلين وأكسيد النيتريك
الكورتيكوستيرويدات ~ حالة تقويضية مع إطلاق الكرياتين من العضلات، والذي يتحول إلى الكرياتينين
• كالسيتريول وألفاكالسيدول ~ غير واضح
• فينوفايبرات ~ زيادة إنتاج التمثيل الغذائي للكرياتينين
Acute Tubular Injury
إصابة أنبوبية حادة
مضادات حيوية ~ أمينوغليكوزيدات ~ (جنتاميسين، نيومايسين، أميكاسين)~
الاستراتيجيات الوقائية : مرة واحدة في الجرعات اليومية
اضبط الجرعة وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي الأساسي
استخدم التوبراميسين بدلًا من الجنتاميسين إن أمكن
فانكومايسين~ (+/− بيبيراسيلين-تازوباكتام)~ ضبط الجرعة لمعدل الترشيح الكبيبي الأساسي
مراقبة الأدوية العلاجية (الحفاظ على تركيزات منخفضة أقل من 15 نانوغرام/مل)
تجنب المشاركة مع بيبيراسيلين-تازوباكتام
استخدام عوامل بديلة
كوليستين / بوليميكسين ~ ضبط الجرعة لمعدل الترشيح الكبيبي الأساسي
تجنب الاستخدام لفترة طويلة
استخدم عوامل بديلة
مضادات الفطريات ~ منتجات الأمفوتريسين ب ~ استخدام أشكال الدهون أو الجسيمات الشحمية
• الترطيب البلوري متساوي التوتر
العوامل المضادة للفيروسات ~ سيدوفوفير، تينوفوفير، أديفوفير~ ضبط جرعة معدل الترشيح الكبيبي الأساسي
فحص السمية الأنبوبية لتحديد الإصابة المبكرة
استخدام عوامل بديلة
فوسكارنيت ~ استخدم عوامل بديلة
المسكنات ~ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بما في ذلك مثبطات COX-2 ~ تجنب استخدامه في المرضى المعرضين للخطر الشديد
جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين~ تجنب الجرعات المفرطة وخاصة في أمراض الكبد
وكلاء العلاج الكيميائي ~ سيسبلاتين أقل شيوعًا مع نظائر البلاتين الأخرى~ اضبط الجرعة لمعدل الترشيح الكبيبي الكامن
إدرار البول الناجم عن البلوراني متساوي التوتر
استخدام أنظمة الجرعات المنخفضة
استخدام نظائر سيسبلاتين
النظر في استخدام ثيوكبريتات الصوديوم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية
ايفوسفاميد~ اضبط جرعة معدل الترشيح الكبيبي الأساسي
الحد من الجرعة
عدم إثبات فعالية Mesna وN-acetylcysteine
بيميتريكسيد~اضبط جرعة معدل الترشيح الكبيبي الأساسي
تجنب تناوله لدى المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أقل من 45 مل/دقيقة لكل 1.73 م 2
عوامل التباين الإشعاعي ~ عوامل التباين الإشعاعي المعالجة باليود~ ترطيب بلوري متساوي التوتر
عوامل تباين منخفضة أو متساوية الأسمولية
مثبطات الكالسينيورين ~ السيكلوسبورين، تاكروليموس تقليل الجرعة ومتابعة مستويات الدواء
النظر في عوامل بديلة مثل مثبطات mTOR
البايفوسفونيت ~ باميدرونات ~ إطالة مدة التسريب إلى أكثر من ساعتين
استخدام جرعات أقل
استخدام عوامل بديلة مثل دينوسوماب
حمض الزوليندرونيك ~ استخدم جرعات أقل خاصة إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل/دقيقة لكل 1.73 م 2
موانع في حالات القصور الكلوي الحاد وeGFR أقل من 30 مل/دقيقة لكل 1.73 م 2
استخدم عوامل بديلة مثل دينوسوماب
عوامل الخطر الشائعة للإصابة الأنبوبية الحادة الناجمة عن المخدرات
المخاطر القابلة للتعديل
استنزاف الحجم و/أو انخفاض ضغط الدم
التعرض للسموم الكلوية المصاحبة
التعرض لمستويات عالية من السموم الكلوية وجرعة عالية وعلاج طويل الأمد
جرعة زائدة من الدواء ل GFR الكامنة
المخاطر غير القابلة للتعديل
التقدم في السن وخاصة مع مرض الكلى المزمن المصاحب معدل الترشيح الكبيبي أقل من 45 مل/دقيقة لكل 1.73 م 2
الحالات المرضية المصاحبة مثل أمراض الكبد والسكري وقصور القلب والجراحة الكبرى خاصة القلب والأوعية الدموية
الأماكن عالية الخطورة مثل وحدة العناية المركزة، ووحدة الحروق، ووحدة رعاية القلب والأوعية الدموية
حالات الصدمة مثل الإنتان
زرع الأعضاء الصلبة
زرع الخلايا الجذعية
الضعف الوراثي
Medications associated with acute interstitial nephritis
الأدوية المرتبطة بالتهاب الكلية الخلالي الحاد
مضادات حيوية ~ أدوية بيتا لاكتام مثل البنسلين ومشتقاته، السيفالوسبورينات
مضادات الميكروبات القائمة على السلفا مثل تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، سلفاديازين
الفلوروكينولونات
الماكروليدات
ريفامبين
أدوية مضادة للحموضة في الجهاز الهضمي ~ مثبطات مضخة البروتون~ تأثير طبقي لجميع العوامل
حاصرات الهستامين -2 ~ المسكنات ~ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بما في ذلك مثبطات COX-2 تأثير طبقي لجميع العوامل
العلاج المناعي ~ مثبطات PD-1مثل نيفولوماب، بيمبروليزوماب، سيميبليماب ~
مثبطات PD-L1~ أتيزوليزوماب، دورفالوماب، أفيلوماب
مثبطات CTLA-4 ~ إيبيليموماب، تريميليموماب
الأدوية المضادة لتكوين الأوعية الدموية ~ بيفاسيزوماب، مثبطات التيروزين كيناز سورافينيب، سونيتانيب
مدرات البول~ مدرات البول الحلقية ~ فوروسيميد، بوميتانيد
مدرات البول الثيازيدية هيدروكلوروثيازيد
العوامل المضادة للفيروسات ~ الأسيكلوفير ،أباكافير، إندينافير، أتازانافير ، فوسكارنيت
مضادات الاختلاج ~ الفينوباربيتال ، كاربامازيبين، الفينيتوين
وكلاء آخرين ~ ايفوسفاميد، بيميتريكسيد ، الليثيوم، الوبيورينول
ميسالامين وغيرها من 5 أمينوساليسيلات
اعتلالات الكلية البلورية الناجمة عن الأدوية
الميثوتريكسيت
سلفاديازين، سلفاميثوكسازول
إندينافير، أتازانافير، دارونافير
الأسيكلوفير
سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين
وريدي: حمض الأسكوربيك، أورليستات عن طريق التسبب في فرط أوكسالات البول المعوي، إيثيلين جليكول
مسهل فوسفات الصوديوم عن طريق الفم بدلا من حقنة شرجية
تريامتيرين
أموكسيسيلين
فوسكارنيت
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق