دوكسوروبايسين Doxorubicin
الأسماء المتداولة :
ادريمايسين ( Adriamycin )، ادريا ( Adria )، دوكس ( dox )
الفئة :
ينتمي عقار دوكسوروبايسين إلى فئة المضادات الحيوية الأنتراسايكلين ضدية الأورام ( anthracycline antibiotic ) ضمن فئات العلاج الكيماوي، و يستخدم لمعالجة العديد من أنواع السرطان منها الأورام الليمفاوية اللاهودجكن و اللوكيميات و أورام نقى النخاع المتعدد ( multiple myeloma ) و سرطانات الرئة و الثدي و المبايض و بطانة الرحم و قشرة الكظر.
الوظائف :
يقوم بإعاقة و تعطيل نمو الخلية السرطانية بالاندماج في الحمض النووي مجمدا بذلك تحولات حمض ريبونوكليك الذي يتحكم في تصنيع البروتينات النووية، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.
التناول :
يتم تلقي عقار دوكسوروبايسين و هو سائل شفاف أحمر اللون بالحقن الوريدي ، حقن بطيء خلال خمسة عشر إلى عشرين دقيقة، و ينبغي إعلام الطبيب عند الشعور بألم أو حرقة بالوريد بموضع الحقن .
يمكن أن يتم تلقي العقار في توليفة مع مجموعة من أدوية السرطان، و تعتمد الجرعات على حجم الجسم و فاعلية وظائف الكبد و تعداد الدم و نوع السرطان المعالج، و يتم إجراء تحليل لتعداد الدم قبل كل جرعة و بالتالي قد يتم تعديل الجرعات و توقيت التناول تبعا لمعدلات خلايا الدم أو تبعا للتأثيرات الجانبية الظاهرة .
يتم تناول الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي هذا العقار و بعد انتهاء الجرعات ، و ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول جرعات هذه الأدوية بالبيت، كما ينبغي إعلامه إن كان الدواء المانع للغثيان غير فعال ليتم استبداله بنوع آخر.
ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن المسائل التالية قبل البدء بتلقي العـقار :
الحمل و الإرضاع أو الرغبة في الإنجاب، فقد يتسبب هذا الدواء في تشوهات بالأجنة عند استخدامه سواء من قِبل الرجل أو المرأة أثناء حصول الحمل أو خلال فترة الحمل، و ينبغي استخدام موانع الحمل من قبل الجنسين أثناء تلقي العقار، غير انه يلزم تجنب استخدام أقراص منع الحمل دون استشارة طبيب الأورام، كما يلزم عدم الإرضاع أثناء المعالجة و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند حصول حمل بغض النظر عن أي من الزوجين يتلقى المعالجة.
الرغبة في الإنجاب، حيث يمكن للعديد من أدوية العلاج الكيماوي التسبب بالعقم.
وجود أي من المشاكل الصحية التالية : التعرض لعدوى جدري الماء أو الإصابة به، أمراض القلب، قصور القلب الإحتقاني، النقرس، القوباء، حصى الكلية، علل بالكبد، أو أنواع أخرى من الأورام غير الورم المعالج.
أية عقاقير أخرى قيد التناول، بما في ذلك أقراص الفيتامينات أو خلطات الأعشاب.
قد تتفاعل الأدوية سواء الموصوفة طبيا أو مما لا تستلزم وصفة طبية مع أدوية أخرى أو مع أنواع الأغذية أو المشروبات، لذا ينبغي استشارة الطبيب حول إمكانية حدوث تفاعل أو تعارض قبل تناول أي دواء جديد.
ينبغي إعلام الأطباء و أطباء الأسنان و الصيدلانيين عن حالة المريض و تناوله لهذا العقار قبل تلقي أية معالجات من قبلهم.
توصـيات :
ينبغي عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء تناول عقار دوكسوروبايسين أو عقب توقف المعالجة دون موافقة طبيب الأورام المعالج.
يتسبب هذا العقار في حدوث انخفاض بمعدلات خلايا الدم ( الكريات الحمراء و الكريات البيضاء و الصفائح الدموية ) و سيقوم الطبيب بتعداد الدم قبل البدء بجرعات العقار و بعد انتهائها لتقصي تأثيره على خلايا الدم، و سيقدم تعليمات محددة عند انخفاض المعدلات.
يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد كريات الدم البيضاء خصوصا عقب فترة عشرة أيام إلى أسبوعين من انتهاء الجرعات، مما يزيد من مخاطر التعرض للعدوى بسهولة، و ينبغي إعلام الطبيب عند ارتفاع حرارة الجسم لأكثر من 38 درجة مئوية، أو عند ظهور علامات العدوى، مثل حدوث حرقة و ألم عند التبول، أو السعال أو نشوء بلغم، أو التهاب الحنجرة ، أو ظهور احمرار و انتفاخ أو التهابات بأي موضع بالجسم.
يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد الصفائح الدموية، مما يزيد من مخاطر حدوث النزف بسهولة ، و ينبغي عدم تناول الأسبرين أو الأدوية المحتوية على الأسبرين، و ينبغي إعلام الطبيب عند ظهور كدمات أو نزف غير مبررين مثل النزف من الأنف أو من اللثة عند تنظيف الأسنان أو ظهور أثر الدم بالبراز أو ظهوره بلون اسود.
قد يتسبب هذا العقار في إتلاف الأنسجة بموضع الحقن إذا تسرب خارج الأوردة، و ينبغي إبلاغ الطبيب المعالج في الحال عند ملاحظة مثل هذا التسرب، أو عند ظهور أية حساسية أو احمرار أو احتقان أو ألم أو انتفاخ بالموضع.
يمكن لهذا العقار التسبب في مضاعفات على عضلات القلب عند تلقي جرعات كلية عالية، و سيقوم الطبيب المعالج بإجراء فحوصات لوظائف القلب قبل البدء بالجرعة الأولى و دوريا خلال المعالجات، مما يمكن من تقصي أية مضاعفات مبكرا.
يمكن لهذا العقار التسبب في ظاهرة المعاودة الإشعاعية ( radiation recall )، بمعنى أن المرضى ممن تلقوا معالجات إشعاعية في السابق و تم البدء بتناول هذا العقار، تظهر لديهم مضاعفات الجلد و تلف الأنسجة الناتجة عن الإشعاع المتلقي بموضع المعالجة و يظهر الجلد محمرا ، و ينبغي إعلام الطبيب عند ملاحظة ذلك.
يتسبب هذا العقار في اغلب الأحوال بتساقط الشعر المؤقت.
يتسبب عقار دوكسوروبايسين في تغير لون البول إلى الأحمر لمدة يوم أو يومين عقب الجرعة، و ذلك لا يعني وجود نزف حيث لون العقار أحمر و يخرج مع البول.
التأثيرات الجانبية
على الأرجح لن تظهر أغلب التأثيرات الجانبية المذكورة، و سيقوم الطبيب بتوضيح المضاعفات المتوقعة لدى المريض و إعطاء التوجيهات حول وسائل التعامل معها.
التأثيرات الشائعة :
انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء و تزايد مخاطر التعرض للعدوى.
انخفاض معدلات الصفائح الدموية بشكل معتدل و تزايد مخاطر النزف.
الغثيان و التقيؤ.
تساقط الشعر.
تغير لون مهد الأظافر و غضون بشرة اليدين إلى الغامق.
التأثيرات غير الشائعة :
عودة مضاعفات الإشعاع السابق على الجلد .
التهابات و تقرحات بالفم أو بالشفتين.
تشوهات بالأجنة عند تلقي العقار أثناء الحمل أو حصول حمل أثناء المعالجة.
التأثيرات النادرة :
مضاعفات بالقلب مع قصور القلب الإحتقاني.
تغيرات مؤقتة بقراءات تخطيط القلب الكهربي .
نبض غير منتظم.
مقترحات التعامل مع التأثيرات الجانبية
نوع التأثيرات الجانبية
توصيات
الحرقة عند تسرب الدواء تحت الجلد بموضع الحقن.
إعلام الطبيب على الفور عند الشعور بحرقة أو لسع أو ألم أثناء الحقن.
تغير لون البول إلى الوردي أو الأحمر لفترة يوم إلى يومين عقب المعالجة.
هذا العارض متوقع حيث لون العقار أحمر و يخرج مع البول.
الغثيان و التقيؤ : قد يطرأ الغثيان خلال 3 – 4 ساعات بعد الجرعة، و قد يستمر لفترة 12 ساعة.
يتم تلقي الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي جرعة العقار، فالوقاية من الغثيان و التقيؤ أسهل من معالجتهما.
إتباع التعليمات الطبية للدواء المانع للغثيان بدقة.
تناول الكثير من السوائل.
تناول وجبات خفيفة بكميات صغيرة و بشكل متكرر.
انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء : غالبا خلال 6 – 13 يوما عقب الجرعات، و تعود إلى المعدل العادي عقب ثلاثة أسابيع بعد آخر جرعة.
تحمي الكريات البيضاء من الجراثيم و البكتيريا المسببة للعدوى و عند انخفاض معدلاتها تزداد مخاطر التعرض للعدوى المختلفة.
توصيات لتجنب العدوى :
تكرار غسل الأيدي و دائما بعد استعمال الحمام.
العناية بالبشرة و الفم.
تجنب التجمعات و المرضى خصوصا المصابين بالأمراض سهلة الانتشار.
إعلام الطبيب على الفور عند ظهور أي علامات على العدوى ( حرارة أكثر من 38 درجة، الارتجاف، السعال، التهاب الحنجرة، الحرقة عند التبول ).
انخفاض تعداد الصفائح الدموية : قد يطرأ خلال 6 – 13 يوما عقب الجرعات، و تعود إلى المعدل العادي عقب عقب ثلاثة أسابيع بعد آخر جرعة.
تساعد الصفائح في تجلط الدم و رتق الجروح، و عند انخفاض معدلاتها يمكن أن يحدث نزف أو تكدم غير مبررين أو لأبسط الأسباب.
توصيات لتجنب النزف :
تجنب ما يمكن أن يؤدي إلى التكدم أو الجروح أو الحروق.
محاولة تجنب الإمساك.
عدم التمخط بشدة عند تنظيف الأنف.
تجنب تناول الأسبرين أو عقار ايبوبروفين ( ibuprofen ) لتسكين الألم المعتدل، و يمكن استخدام الاسيتامينوفين.
تساقط الشعر : و قد يبدأ خلال أيام أو أسابيع عقب تلقي الجرعات و قد يتقصف الشعر و يصبح ضعيفا فحسب عند تلقي جرعات منخفضة، بينما يتساقط كليا عند الجرعات العالية، و قد ينشأ حكاك بفروة الرأس التي بدورها تصبح ضعيفة و حساسة، و يعود الشعر للنمو بمجرد انتهاء المعالجة و أحيانا بين دورات العلاج، و قد يعود بلون أو بُنية مختلفة عن السابق.
عند بدء التساقط ينبغي استخدام غسولات الشعر الملطفة أو الأنواع الخاصة بالأطفال، و الفراشي الناعمة، و تجنب استخدام مثبتات الشعر أو الصبغات أو أي منتجات كيميائية للعناية بالشعر.
ارتداء القبعات أو ما شابه لحماية فروة الرأس من العوامل الجوية و خصوصا أشعة الشمس المباشرة و البرد الشديد.
استخدام الزيوت الملطفة لتقليل الحكاك بفروة الرأس.
إذا حدث تساقط لشعر الرموش أو الحواجب يمكن حماية العيون من الغبار أو ما شابه بارتداء القبعات ذات الحواف و النظارات الواقية.
التهابات و تقرحات بالفم : قد تطرأ خلال أيام عقب بدء المعالجة، و قد تظهر باللسان و جانبي الفم أو بالحنجرة.
قد تؤدي تقرحات الفم أو نزف اللثة إلى نشوء عدوى.
إستخدام فرشاة أسنان ناعمة جدا و الفرك برفق عقب تناول الوجبات و قبل النوم ( يمكن استعمال قطعة قماش عند نزف اللثة بدلا من الفرشاة ).
استخدام الباكنج صودا ( baking soda ) بدلا من معاجين الأسنان.
استخدام غسول للفم محضر من نصف ملعقة باكنج صودا أو الملح مذابة في كأس من الماء الدافيء، و المضمضة عدة مرات باليوم.
تناول الأطعمة اللينة و الطرية ، و تجنب الأطعمة الصلبة و القاسية أو المقرمشة أو الحريفة أو حامضة المذاق.
حدوث تغير بلون البشرة إلى الغامق ببعض المواضع مثل اليدين و المرفقين و الركبتين ، و قد يحمر الجلد بمواضع تلقي الإشعاع.
ينتهي هذا العارض تدريجيا و ببطء عقب وقف المعالجة .
قد تستمر بعض الأعراض في الظهور عقب التوقف عن جرعات هذا العقار، و ينبغي إعلام الطبيب إن ظهرت أعراض مثل قصر النفس أو النبض غير المنتظم أو نشوء تورمات بالكاحل أو القدمين.
قد تظهر مضاعفات غير مذكورة لدى بعض الحالات لذا ينبغي إعلام الطبيب المعالج عند ظهور أية مشاكل او عوارض جانبية.
