الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ACE inhibitor-induced angioedema

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية تعمل على إرخاء الأوردة والشرايين لخفض ضغط الدم. حيث تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحد الإنزيمات الموجودة في الجسم من إنتاج الأنجيوتنسين 2، وهي مادة تتسبب في ضيق الأوعية الدموية. وهذا التضيُّق الذي يصيب الأوعية الدموية من شأنه رفع ضغط الدم ودفع القلب إلى العمل بقوة أكبر. ومن ناحية أخرى تطلق مادة الأنجيوتنسين 2 هرمونات ترفع ضغط الدم

تشمل الأمثلة على مثبِّطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي

بينازيبريل (لوتينسين)

كابتوبريل

إينالابريل (فاسوتِك)

فوسينوبريل

ليسينوبريل (برينفيل، زيستريل)

موكسيبريل

بيريندوبريل

كوينابريل (أكوبريل)

راميبريل (ألتاس)

تراندولابريل

تُستخدم مثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين للوقاية من أعراض حالات كالآتية أو علاجها أو تخفيفها

ارتفاع ضغط الدم

مرض الشريان التاجي

فشل القلب

داء السُّكَّري

بعض أمراض الكلى المزمنة

النوبات القلبية

مرض ينجم عنه تصلب الجلد والأنسجة الضامَّة

الشقيقة والصداع النصفي

توصف أحيانًا أدوية أخرى لضغط الدم -مثل مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم- إلى جانب مثبط الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين. يجب عدم أخذ مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين مع أحد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مع أحد مثبطات الرينين المُباشرة

في حالات نادرة، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تسبب تورم بعض المواضع في الأنسجة مايسمى الوذمة الوعائية. وإذا حدث تورم في الحلق، فقد يشكل تهديدًا للحياة

ما هي الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؟

الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أحد الآثار الضارة النادرة ولكنها قاتلة لفئة الأدوية التي تثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi)

 يظهر عادةً في الأسابيع الأولى بعد بدء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على شكل تورم في الوجه أو الشفتين أو اللسان في حالة عدم وجود حكة أو شرى

من الذي يصاب بالوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية موصوفة بشكل شائع تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وفشل القلب الاحتقاني واعتلال الكلية السكري وأمراض الكلى المزمنة

 تم الإبلاغ عن أن الوذمة الوعائية تؤثر على 0.1-0.7٪ من أولئك الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا في جميع أنحاء العالم لتقديم المريض إلى قسم الطوارئ مع الوذمة الوعائية

تشمل العوامل المعترف بها أنها تزيد من خطر الإصابة بالوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي

أصل أفريقي

العمر فوق 65 سنة

الإناث

التدخين

الأدوية المتزامنة - الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات المناعة سيروليموس أو إيفيروليموس الموصوفة لمتلقي الزرع

التاريخ الشخصي السابق للوذمة الوعائية ، والسعال الناجم عن إنزيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والطفح الجلدي الدوائي ، والحساسية الموسمية ، والربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي

ما الذي يسبب الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

ترجع الوذمة الوعائية التي يسببها مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تثبيط تحلل البراديكينين مما يؤدي إلى ارتفاع براديكينين في البلازما 

 نظرًا لأن معظم الأشخاص في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قادرون على تطبيع مستوى البراديكينين من خلال مسارات أخرى ، فمن المفترض أن يكون هناك قابلية وراثية . من المهم ملاحظة أن الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تشتمل على الهيستامين 

ما هي السمات السريرية للوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

الوذمة الوعائية عبارة عن تورم حاد وعابر وموضعي عميق للجلد أو الأغشية المخاطية ، ويصيب عادةً مناطق فضفاضة من الأنسجة في المناطق غير المعتمدة ، ولا يرتبط عادةً بالحكة أو الأرتكاريا

يمكن أن تشمل الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الغشاء المخاطي للفم والمسالك الهوائية العلوية بما في ذلك تورم الشفتين واللسان وقاع الفم 

قد تشمل الأعراض ضيق التنفس وعسر البلع والصرير وبحة في الصوت

التورم حول العينين غير شائع في الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الوذمة الوعائية في الجهاز الهضمي تظهر مع آلام في البطن ، وفقدان الشهية ، وقيء ، وإسهال ، و / أو استسقاء

تبدأ نوبات الوذمة الوعائية عادةً في الشهر الأول بعد بدء حقن إنزيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن يمكن أن يتأخر ظهورها لأشهر أو سنوات. يمكن أن تكون الأعراض في البداية خفيفة وذاتية الشفاء ، لذا قد يتأخر تحديد السبب

كيف تختلف السمات السريرية باختلاف أنواع الجلد؟

تؤثر الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل خاص على المنحدرين من أصل أفريقي

الوذمة الوعائية الشفة

وذمة وعائية

الوذمة الوعائية الشفة

ما هي مضاعفات الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

يمكن أن يؤدي تورم الشعب الهوائية العلوية ، بما في ذلك اللسان ، إلى إعاقة التنفس مما يؤدي إلى الاختناق والوفاة

قد يؤدي التشخيص الخاطئ للوذمة الوعائية المعدية المعوية إلى فتح البطن غير الضروري

كيف يتم تشخيص الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عبارة عن تشخيص سريري يعتمد على نوبات نموذجية من الوذمة الوعائية في مريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يعد الفشل في الاستجابة لمضادات الهيستامين أو الأدرينالين / الإبينفرين أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية دليلًا على التشخيص

 يجب أن يؤدي إيقاف الدواء إلى حل الأعراض ، على الرغم من أن النوبات الخفيفة قد تستمر في الأشهر القليلة الأولى

يمكن تشخيص الوذمة الوعائية المعدية المعوية عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية 

ما هو التشخيص التفريقي للوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي وذمة وعائية بوساطة البراديكينين ، لذلك يجب تمييزها عن الوذمة الوعائية التي يسببها الهيستامين

تشمل أنواع الوذمة الوعائية الأخرى التي تتم بوساطة البراديكينين ما يلي

الوذمة الوعائية الوراثية

النقص المكتسب لمثبط استريز C1

ما هو علاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

تدابير عامة

يمكن أن تشمل التدابير العامة لعلاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي

الرعاية الداعمة والمراقبة

إدارة مجرى الهواء ، بما في ذلك فتح القصبة الهوائية أو التنبيب

الأدرينالين ومضادات الهيستامين والمنشطات غير مفيدة

تدابير محددة

يمكن أن تشمل التدابير المحددة لعلاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي

التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - يجب عدم تناول عقار مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مرة أخرى

مستقبلات الأنجيوتنسين -مثبطات النبريليسين (ARNi) هي أيضا بطلان

 يجب استخدام مثبطات الرينين ومثبطات

 dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) 

بحذر

 سيكون البديل الأكثر أمانًا لـ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

 (ARBs)

كانديسارتان (أتاكاند)

ابروسارتان (تيفيتان)

إيربيسارتان (أفابرو)

لوسارتان (كوزار)

أولميسارتان (بينيكار)

تيلميسارتان (ميكارديس)

فالسارتان (ديوفان)

تمت تجربة علاجات الوذمة الوعائية الوراثية - البلازما الطازجة المجمدة ، تركيز مثبط C1 المشتق من البلازما ، حمض الترانيكساميك ، الإيكالانتيد ، و / أو الأيكاتيبانت. ومع ذلك ، لا يوجد دليل قوي يدعم استخدامها في الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ما هي نتيجة الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

النوبات الخفيفة من الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحد ذاتيًا وتتحلل دون علاج

 ومع ذلك ، تميل النوبات إلى أن تصبح أكثر تواترًا وأكثر خطورة مع الاستخدام المستمر لـ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم التعرف على السبب

 يعد إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو الخيار الوحيد للإدارة طويلة المدى ، وقد تستمر النوبات في الأسابيع أو الأشهر التي تلي التوقف

مثبطات إيس

بينازيبريل (لوتنسين)

كابتوبريل (كابوتين)

إنالابريل (فاسوتيك)

فوسينوبريل (مونوبريل)

ليسينوبريل (برينيفيل ، زيستريل)

بيريندوبريل (أسيون)

كينابريل (أكوبريل)

راميبريل (ألتاس)

تراندولابريل (مافيك)