الصيدلة الاكلينيكية

ماهي الصيدلة الاكلينيكية



الصيدلة الإكلينيكية ( السريرية)



يمكن تعريف الصيدلة الأكلينيكية على أنها: مجال من مجالات ممارسة مهنة الصيدلة في الهيئة الصحية، حيث يقوم الصيدلي بعمله كعضو في الفريق الطبي الذي يُعنى بالمريض ، فيقوم بتطبيق رؤيته السريرية (الأكلينيكية) لضمان الاستخدام الصحيح والآمن للأدوية.
إن هذا الفرع من مهنة الصيدلة يتطلب دراسات متخصصة في مناهج الصيدلة وتدريباً مُنظماً، لكي يتمكن الطلاب من الوصول إلى الهدف المهني المطلوب.

وبناءً على التعريف السابق، فإن الصيدلي الأكلينيكي، هو الصيدلي الذي يقوم بأداء عمله في أجنحة المرضى، حيث يشارك في المرور على المرضى كعضو في الفريق الطبي،

ويقوم بالوظائف التالية

1- الحصول على تاريخ المريض العلاجي.

2- إختيار الوسائل العلاجية الأكثر ملائمة ومراقبة سير العلاج.

3- الإجابة على استفسارات الأطباء وغيرهم من العاملين في السلك الصحي عن المعلوات المتعلقة بالأدوية.

4- تعليم المرضى والرد على استشاراتهم.

5- توفير التعليم المتعلق بالدواء داخل نطاق الخدمة الصحية للأطباء واسلك التمريض وغيرهم من العاملين في الحقل الصحي.

ولقد أُدخلتْ في حقل الصيدلة الأكلينيكية وبشكل خاص ،إذا صح القول، وظائف أخرى إضافة إلى ما ذُكر أعلاه مثل :

1- حركية الدواء الأكلينيكية (السريرية).

2- خدمات التغذية الوريدية.

3- ممارسة علم السموم الأكلينيكي تحت مسمى مركز المعلومات المتعلقة بالسموم.

4- التحريات الدوائية الأكلينيكية.

5- أستشارات المعالجة الدوائية الأساسية.

6- المشاركة في تقييم استعمال الدواء.

7- مزاولة الصيدلة الأكلينيكية المتخصصة في مختلف الحقول الطبية ، مثل الأورام أو الكلية أو الجراحة او الأطفال أو العناية المركزة وغيرها. إنّ هذه الاختصاصات تتطلب تدريب متخصص يتم من خلال ما يسمى برنامج الإقامة (يدعى الصيدلي خلالها صيدلي أكلينيكي مقيم) وغيرها من البرامج.

محاليل التغذية

تحضير محاليل التغذية الوريدية




مكوّنات التغذية الوريدية.

الأدوار والمسؤوليات.

التحضير اليدوي مقابل التحضير الآلي.

محاليل التغذية الوريدية مُسبقة المزج.

إدارة التغذية الوريدية.





مكوّنات التغذية الوريدية.

يُقصد بالتغذية الوريدية، الإمداد بالعناصر المُغذية اللازمة عن طريق الوريد للمرضى الذين لا يمكنهم تحمل التغذية عن طريق الفم أو أنبوب التغذية لفترة زمنية طويلة، كالمُصابين بالتهاب البنكرياس الشديد، أو مُتلازمة الأمعاء القصيرة short-bowel syndrome ، أو الإنتانات المعوية المُتفاقمة (المُستفحلة)، أو الناسور الهضمي gastrointestinal (GI) fistulae، كذلك في الحالات الحرجة، والمواليد ذوي الأوزان المنخفضة، ومرضى السرطان الذين تُجرى لهم زراعة النقي (النسيج المُكون للدم) hematopoietic cell transplantation.



وتُعطى التغذية الوريدية عبر أحد الطريقين التاليين:

عن طريق وريد محيطي صغير حيث يُحقن المحلول من خلال قثطرة وريدية خاصة بالتغذية وتُسمى التغذية الوريدية المحيطية .

عن طريق وريد مركزي كبير مثل الوريد الأجوف العلوي superior vena cava حيث تُثبت فيه القثطرة، وتُسمى التغذية الوريدية المركزية.



تُقسم مكونات التغذية الوريدية كالتالي:



1- العناصر الغذائية كبيرة الحجم Macronutrients وهي:



§ الكاربوهيدرات على شكل دكستروز.

§ البروتينات على شكل حموض أمينية.

§ الشحوم على شكل شحوم ثلاثية.



2- العناصر الغذائية صغيرة الحجم Micronutrients وهي:



§ الشوارد.

§ الفيتامينات.

§ العناصر الزهيدة.



3- السوائل وتكون على شكل ماء. ويجب أخذ حالة السوائل عند المريض بعين الاعتبار عند إعطاء التغذية الوريدية.



الدكستروز: أكثر أنواع الكربوهيدرات استعمالاً في تحضير التغذية الوريدية، ويتراوح تركيز محاليل الدكستروز المُستعملة ما بين 10% إلى 70%. أما تركيز الدكستروز النهائي في محلول التغذية الوريدية فيتراوح ما بين 5% إلى 30%. ويوفر الدكستروز الوريدي طاقة مقدارها 3,4 وحدة حرارية (كيلو كالوري) / 1 غرام.



البروتين: يتوفر على شكل محاليل بلورات الحموض الأمينية. وتؤمّن المصانع محاليل وريدية مؤلفة من مزيج من الحموض الأمينية الأساسية وغير الأساسية، مثال الأمينوزين Aminosyn ، والفري أمين3 freAmineIII للكبار، والتروفامين TrophAmine للأطفال. وهي متوفرة بتراكيز تتراوح بين 3,5% إلى 20%، ويمكن أن تحتوي على الشوارد أو تكون خالية منها. وتقدم الحموض الأمينية الوريدية طاقة مقدارها 4 وحدات حرارية / 1 غرام.



الشحوم: تتوفر عادة على شكل مُستحلبات ذات أساس زيتي مُكون من زيت الصويا أو زيت عبّاد الشمس والصويا معاً. وتحتوي هذه المُستحلبات بشكل أولي على سلاسل الحموض الدسمة الطويلة التالية :حمض اللينولييك linoleic وحمض اللينولينيك linolenic. وتُنتج هذه المُستحلبات الوريدية مقدار من الطاقة يختلف بحسب تركيزها كالتالي:

المُستحلب بتركيز 10% يُعطي 1,1 وحدة حرارية / 1 ملل . والمُستحلب بتركيز 20% يُعطي 2 وحدة حرارية / 1 ملل، والمُستحلب بتركيز 30% فيعطي 2,9 وحدة حرارية / 1 ملل.

تتوفر هذه المُستحلبات في الولايات المُتحدة الأمريكية تحت مسميات تجارية مُختلفة مثل الإنتراليبيد Intralipidوالليبوزين 2 Liposyn II والليبوزين 3 Liposyn III. ونتيجة للقلق الذي يُُسببه استعمال هذه المُستحلبات المُستعملة في الولايات المُتحدة الأمريكية والمكونة من سلاسل الشحوم الثلاثية الطويلة والتي يُعتقد بأنها كابتة للمناعة immunosuppressive، يجري البحث عن بدائل لها. تتوفر البدائل ذات سلاسل الشحوم الثلاثية المتوسطة وزيت الزيتون في أوروبا والتي قد تتمتع بميّزات مناعية واستقلابية.



الشوارد: تتضمن عادة الصوديوم، والبوتاسيوم، والمغنيزيوم، والكالسيوم، والفوسفور والكلورايد والأسيتات.



الفيتامينات: تُضاف عادة إلى محاليل التغذية الوريدية وتتألف عادة من مجموع 12 أو 13 فيتامين أساسي. أُعيدت حديثاً صياغة عدد الفيتامينات الموجودة في أكثر المُستحضرات التجارية بناءً على إرشادات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA. والتغير اللافت للانتباه هو إضافة فيتامين ك vitamin K إلى أكثر المُستحضرات الوريدية المتوفرة في الأسواق والخاصة بالبالغين.



العناصر الزهيدة: الزنك، والكروميوم، والمنغنيز، والنُحاس، هي العناصر الزهيدة الأربعة الأكثر استعمالاً في التغذية الوريدية. يُمكن إضافة السيلينيوم، ولكن ذلك لا يشمل المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية لفترة قصيرة. تتوفر في الأسواق مُستحضرات تحتوي على مجموع العناصر الزهيدة الأكثر استعمالاً.



قد تحتوي محاليل التغذية الوريدية على مواد أخرى غير غذائية كالأدوية مثلاً ، ومن بين الأدوية التي يُمكن إضافتها الهيبارين Heparin، والإنسولين Insulin، والرانيتيدين Ranatidine والحديد Iron.



الأدوار والمسؤوليات.

تبقى مسؤولية تحضير محاليل التغذية الوريدية مَنوطة بقسم الصيدلية، فليس هناك من هو أكثر جدارة من الصيدلي للقيام بهذه المهمة من ناحية العلم بالنواحي الفيزيائية والكيميائية لهذه المحاليل من جهة، ومُتطلبات تقنية العقامة aseptic technique الخاصة بها من ناحية أخرى. وفي الواقع، نشر دستور الأدوية الأمريكي مؤخراً في الفصل 797 تحت عنوان " التركيب الصيدلاني للمستحضرات المعقمة "Pharmaceutical Compounding--Sterile Preparations" " مما يُؤكد على دور الصيدلي في التحضير الصحيح والآمن لأدوية الحقن.



يتحمل قسم الصيدلية مسؤولية تحضير محاليل التغذية الوريدية التي يجب أن تكون:

§ مُلائمة للمريض من الناحيتين العلاجية والصيدلانية.

§ غير مُلوثة بالجراثيم والبايروجينات (مولدات الحُمى) pyrogens.

§ خالية من الدقائق (الجسيمات الصغيرة) والمواد السّاّمة غير المقبولة.

§ صحيحة التحضير.

§ صحيحة التعريف (تُكتب لصاقة تحتوي على جميع المعلومات الخاصة بتعريف المريض ومحتويات المُستحضر)، والتخزين، والتوزيع (تصل إلى المريض الصحيح في الوقت الصحيح).



يتوجب على قسم الصيدلية تطوير السياسات والعمليات الخاصة بتحضير محاليل التغذية الوريدية، وتدريب الكادر وتقييم الكفاءات، وصيانة الأجهزة، وأهم نقطة هي مراقبة العملية من ناحية العقامة والجودة النوعية وإجراء الاختبارات اللازمة، بغض النظر عن التقنية المُعتمدة في التحضير يدوية كانت أم آلية.



يمكن تلخيص دور الصيدلي ومسؤولياته في تحضير محاليل التغذية الوريدية كالتالي:



التحضير أو التركيب أو المزج Compounding: يقوم فنّي الصيدلة عادة بهذه المهمة، وفي بعض المؤسسات الصحية يقوم بها الصيادلة وتتضمن:



§ إدخال المعلومات المكتوبة في الأمر الطبي (الوصفة) الخاص بالتغذية الوريدية إلى الحاسوب الخاص بالتغذية الوريدية TPN order entry computer ( نظام حاسوبي خاص يقوم بتحويل كميات المواد الغذائية الواردة في الوصفة من أوزان وكيلوكالوري إلى أحجام أي ميلليترات). تدقق الحسابات المطبوعة على الورقة التي تصدر عن الحاسوب بواسطة صيدلي مُرخص آخر. كما يُصدر الحاسوب اللصاقة التابعة لنفس الوصفة ويقوم الصيدلي بتدقيقها مُقابل الأمر الطبي قبل التجهيز.



§ تحضير العناصر الغذائية صغيرة الحجم ( الشوارد، ومحاليل العناصر الزهيدة، والفيتامينات، والأدوية الأخرى إذا لزمت) في المحاقن (سيرينجات) يُميز كل واحد منهم بواسطة لُصاقة خاصة يُكتب عليها تاريخ التحضير، وتاريخ انتهاء الصلاحية والتوقيع.

§ تحويل الكميات المطلوبة من العناصر الغذائية كبيرة الحجم (الدكستروز والحموض الأمينية والماء) إلى الكيس الخاص بالتغذية الوريدية. إذا كان النظام الآلي هو المُستعمل عندها يقوم الفنّي بتجهيز جهاز الخلط حسب إرشادات المُصنع. ويتأكد الصيدلي دائماً من عملية التجهيز الأولية لجهاز الخلط.



التدقيق Checking: يقوم بها الصيدلي دائماً وتتضمن:



§ تدقيق هوية المواد المُستعملة والتحقق من كمياتها وذلك مُقابل الوصفة الأصلية واللصاقة المُجهزة.

§ التحقق من المحاليل المُستعملة لحل المواد والتأكد من التركيز الناتج، والمعلومات الواردة على اللصاقة مثل معدل الحقن ومدة الثبات والمعلومات الخاصة بالمريض.

§ فحص المُنتج النهائي للتأكد من سلامة الوعاء وخلوه من التسريب، وخلو المحلول من العكر أو الأجسام الدقيقة، وصفاء لونه، وعدم وجود أي مظهر من مظاهر التنافر الذي قد يحدث بين المواد المستعملة في المزيج.

§ وأهم أمر في عملية التدقيق هو التحقق من تطبيق العاملين لتقنيات العقامة أثناء التحضير حسب الأصول.



ملاحظة: يجب أن يتبع العاملون دائماً التعليمات الواردة في كتاب السياسات والعمليات الخاص بتحضير المُستحضرات المُعقمة.



التحضير اليدوي مقابل التحضير الآلي.

تطور تحضير محاليل التغذية الوريدية عبر السنوات السابقة من استعمال تقنيات يدوية إلى التقنيات الآلية. اعتمد الصيادلة في السابق في نقل الأحجام الكبيرة من المحاليل المستعملة في تكوين المزيج مثل الدكستروز والحموض الأمينية والماء والمُستحلبات الدسمة (العناصر الغذائية كبيرة الحجم) من وعاء إلى آخر على الجاذبية، بينما كانت المكونات ذات الأحجام الصغيرة مثل الشوارد والفيتامينات والعناصر الزهيدة والأدوية الأخرى (العناصر الغذائية صغيرة الحجم) تُسحب في سيرينجات ثم تُضاف يدوياً إلى المحلول.

تستغرق هذه التقنية اليدوية وقتاً وجهداً كبيرين، وتنطوي على احتمال كبير لخطر التلوث حيث أن الاستعمال المُتعدد لزجاجات المحاليل، والأدوات، والمحاقن (السبرينجات)، والإبر وغيرها ، يمكن أن يؤدي إلى تلوث عرضي للمُستحضر النهائي بأشكال متعددة كالتلوث بالجسيمات المطاطية الدقيقة الناتجة عن الدخول المتكرر للإبرة في القوارير ذات الأغطية المطاطية، أو الجراثيم أو المواد الأخرى.

أدّى ظهور تقنية التحضير الآلية كبديل للتقنية اليدوية حديثاً إلى تحسن ملحوظ في دقة التحضير وتخفيف الجهد المبذول في خلط محاليل التغذية الوريدية. تتضمن الطريقة الآلية استعمال تقنية ضخ المحاليل إضافة إلى برنامج حاسوبي لمراقبة مضخة الخلط. ويتم ضخ المحاليل المُستعملة من حاوياتها الأساسية إلى الحاوية النهائية ( كيس أو زجاجة التغذية الوريدية) بحسب نظام الضخ المُستعمل الذي يعتمد إمّا على قياس الأحجام أو على قياس الأوزان. أما البرنامج الحاسوبي فيُستعمل لنقل المعلومات إلى جهاز الخلط وتعزيز إدارة برنامج التغذية الوريدية.







تختلف أجهزة الخلط الآلي المتوفرة في الأسواق من حيث التصميم، وطريقة نقل المحاليل، والبرامج الحاسوبية التابعة. لهذا حددت الجمعية الأمريكية لصيدلة المنظومات الصحية ASHP المواصفات الواجب أخذها بعين الاعتبار عند اختيار جهاز المزج الآلي وهي:



§ يجب أن تتفوّق دقة الجهاز على دقة الطريقة اليدوية. يجب أن تكون دقة الجهاز ضمن حدود 5% من الكمية المُبرمجة، مع التحقق من الكمية التي يتم ضخها مُقابل الكمية المُبرمجة لكل مُكون من مُكونات المزيج.

§ يجب أن يكون جهاز الخلط مُعدّاً بحيث يتمكن من رصد الأخطاء التي ممكن أن تقع بما في ذلك القدرة على كشف أية إضافة خاطئة أو غير مطلوبة لمحلول، وكذلك القدرة على كشف الحالات الناتجة عن استعمال أدوات وملحقات غير مُلائمة مثل أطقم أنابيب النقل والأوعية الفارغة الأصلية، وأيضاً القدرة على إبعاد المحاليل المتنافرة عن بعضها.

§ يجب أن يُطلق البرنامج الحاسوبي التابع لجهاز الخلط إنذاراً عند صدور الصيغة المطلوبة.

§ يجب أن تُحقق اللصاقات الخاصة بالتغذية الوريدية التي يُصدرها البرنامج الحاسوبي التابع لجهاز الخلط المواصفات التي حددتها الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية American Society for Parenteral and Enteral Nutrition .

§ يجب أن يتمتع البرنامج الحاسوبي التابع لجهاز الخلط بالقدرة على مُساعدة الصيدلي على إنتاج محاليل للتغذية الوريدية متوافقة كيميائياً وفيزيائياً (يقوم البرنامج بالتنبيه في حال وجود تنافرات فيزيائية أو كيميائية).

§ يوفر البرنامج الحاسوبي التابع لجهاز الخلط معلومات سريرية مفيدة.

§ يعمل البرنامج الحاسوبي التابع لجهاز الخلط مع البرامج الحاسوبية الموجودة في الصيدلية بشكل متكامل ً قدر المُستطاع لرفع مستوى رعاية المريض وتلافي حدوث التكرار العلاجي



توفر الشركات المُنتجة لهذه الأجهزة التدريب اللازم للعاملين، والمعلومات المُفصلة، والتعليمات الخاصة بكيفية استعمال جهاز الخلط والبرنامج الحاسوبي. وتتضمن المعلومات عملية المعايرة، وتاريخ تغيير الأنابيب، واختبارات الجودة النوعية الخاصة بالدقة والعقامة.



محاليل التغذية الوريدية مُسبقة المزج.

يتوفر تجارياً عدة أنواع من عبوات التغذية الوريدية الجاهزة للاستعمال وهي عادة ما تكون مُناسبة للاستعمال عن طريق الوريد المحيطي. تحتوي هذه المحاليل على الدكستروز بتركيز نهائي يتراوح بين 5 % - 10% أو غليسرول 3%، إضافة إلى الحموض الأمينية بتركيز نهائي يتراوح ما بين 3 % - 4,25%. يحتوي بعض هذه المُستحضرات على مقدار معياري من الشوارد على حين لا يحتويه البعض الآخر.



يمكن استعمال هذه المُستحضرات الجاهزة للحالات المُستقرة من المرضى، أو عندما يكون عدد المرضى الذين يحتاجون التغذية الوريدية قليل، أو في حال عدم التمكن من استعمال جهاز الخلط الآلي. يحد هذا النوع من المحاليل من نسبة المكونات الغذائية التي يُمكن إعطاؤها للمريض، في حين تسمح محاليل التغذية الوريدية التي تُحضر وتُفصل بحسب حاجة المريض بتوفير ما يحتاجه تماماً من الحموض الأمينية والدكستروز والدسم والحجم النهائي.



يتم اللجوء عادة إلى تفصيل صيغة التغذية الوريدية في حالة حديثي الولادة، والحالات غير المُستقرة من المرضى أو في حال حظر السوائل، وفي المؤسسات الصحية التي تتوفر لديها التقنيات اللازمة لتحضير محاليل التغذية الوريدية.





إدارة التغذية الوريدية.

تتم إدارة التغذية الوريدية ضمن المستشفى، وهي تحتاج إلى خبراء سريرين مُختصين لكتابة الوصفات الخاصة بها ومراقبة استعمالها، كما تحتاج إلى مواصفات بيئية معينة تضمن عقامة عمليات تحضير خلطات التغذية الوريدية. لذلك يتم تشكيل فريق متعدد الاختصاصات يتألف من طبيب وصيدلي سريري (إكلينيكي) وأخصائي تغذية سريرية وممرضة وصيدلي أو فني صيدلة أيضاً.



تشمل إدارة التغذية الوريدية على عناصر أساسية مثل تقييم حالة المريض، تحضير الوريد الذي سيتم إعطاء التغذية عبره، تطوير الوصفة الخاصة بالتغذية الوريدية، المراقبة الصحيحة، وكذلك الاطلاع على المواضيع المُتعلقة بالتحضير وثبات المواد المُستعملة.



إرشادات خاصة بالتغذية الوريدية.

مُلخص الإرشادات

1. يجب التأكد من حاجة المريض الحقيقة للتغذية الوريدية.

2. يجب تقييم حالة المريض ( التاريخ المرضي والجراحي، مراجعة ملفه الدوائي، وبياناته البدنية، ونتائج تحاليله المخبرية).

3. تحديد طول مدة بقاء المدخل الوريدي (الفترة الطويلة مُقابل الفترة القصيرة <>

4. تقدير كمية الوحدات الحرارية، والبروتينات والدسم التي يحتاجها المريض. § الوحدات الحرارية : 20 -30 كيلوكالوري/ كغ § البروتين: 0,8 – 1,5 غ /كغ. قد يلزم رفع المستوى في الحالات التقويضية catabolic الشديدة. § تُحسب كمية الدسم لتوفر≤ 30% من مجموع الوحدات الحرارية المطلوبة.

5. تحديد الكمية الأولية التي يحتاجها المريض من الشوارد والفيتامين والعناصر الزهيدة، مع أخذ استمرار فقدانها بعين الاعتبار.

6. أخذ الأدوية التي يجب إضافتها إلى محلول التغذية الوريدية بعين الاعتبار، كالإنسولين وغيره.

7. مراقبة التالي: § خطر حدوث متلازمة (تناذر) إعادة التغذية refeeding syndrome. § عدم تحمل الغلوكوز: عند حدوث ذلك يجب البدء بمستوى مُنخفض من الدكستروز ومن ثم زيادته بحذر عند ثبات نتائج التحاليل المخبرية.

8. عندما تسمح حالة المريض يمكن تحويله إلى التغذية الطبيعية أو المعوية أو يمكن البدء بكميات قليلة جداً trophic feedings ( عند حديثي الولادة) عن طريق الفم أو التغذية المعوية.

**************

"Zocor""amiodarone"مخاطر

مخاطر من تناول دواء لمرض القلب والكوليتسرول معاً


واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية (CNN)-- حذرت دائرة الدواء والغذاء الأمريكية FDA الجمعة، إن المرضى الذين يتناولون أدوية محددة لعلاج الكوليسترول ودقات القلب غير المنتظمة في آنٍ واحد، معرضون للإصابة بتلف عضلي خطير بسبب طريقة تفاعل العقارين.


وقالت الهيئة الحكومية إن على الأطباء اتخاذ أقصى درجات الحذر عندما يصفون علاج "Zocor" أو "Generic Zocor" أو "Vytorin" لمرضى يخضعون في نفس الوقت لعلاج بعقار "amiodarone" لتنظيم دقات القلب والذي يسوّق تحت الاسم التجاري "Cordarone" أو "Pacerone."


وأوضحت الهيئة أن المخاطر أعلى للمرضى الذين يتناولون جرعة تفوق 20 ملليغرام في اليوم من دواء "simvastatin" للتحكم بمستوى الكوليسترول السيئ المسؤول عن انسداد الشرايين الدموية.


وشددت دائرة الدواء والغذاء الحكومية أن الإضرار بالعضلات خطر موجود مع أي من أدوية الكوليسترول المعروفة بـ"ستاتين" بما فيها دواء "ليبيتور" وتحديداً لدى كبار السن، وفق أسوشيتد برس.


وبالرغم من أن مخاطر حدوث أضرار هي منخفضة بشكل إجمالي، إلا أنها قد تكون خطيرة لأنها تؤدي إلى حدوث فشل كلوي وحتى الوفاة.



وناشدت الهيئة الأطباء بإعطاء مرضاهم الذي يتناولون عقاراً تنظيم دقات القلب بديلاً آخر للتحكم بمستوى الكوليسترول.


يُشار إلى أن تحذيراً سابقاً مماثلاً كان أطلق عام 2002 لم يجد صداه ووضع حد لهذه المشكلة، وتقول الـFDA إنها منذ تلك الفترة، تلقت تقارير تتعلق بإصابة 52 شخصاً تناولوا خليطاً من العلاجين، بإصابات خطيرة في العضلات، أدخل معظمهم المستشفى للعلاج

الإيتيدرونيت

الإيتيدرونيت يُقلل الكسور عند المُصابات بترقق العظام ومرض الكبد الفيروسي





بيّن تقرير نُشر في عدد يوليو (تموز) من مجلة ميديكال فايرولوجي Medical Virology بان انخفاض معدلات الكسور عند السيدات في سن اليأس المُصابات بترقق العظام ومرض الكبد الفيروسي المُزمن، مرتبط بالعلاج بالإيتيدرونيت etidronate على المدى الطويل.



درس الباحثون 80 سيدة بلغن سن اليأس ومصابات بترقق العظام ولديهن إصابة كبدية فيروسية المُزمن بالفيروس بي أو سي الكبدي، ويتناولن الإيتيدرونيت على شكل دورة مكونة من 200 ملغ يومياً لمدة أسبوعين، متبوعة بـ 10 أسابيع بدونه، و 400 حالة كمجموعة مراقبة لم يأخذن أي دواء لعلاج ترقق العظام بعد سن اليأس. بعد متابعة وسطية مدتها 8 سنوات، وقعت كسور عظمية عند 4,9% من مجموعة الإيتيدرونيت مقابل 13,8 من مجموعة المراقبة، كما ورد في تقرير الباحثين.



تبين من خلال تحليل إحصائي مُتعدد المتغييرات multivariate ، بأن العلاج بالإيتيدرونيت على شكل دورات علاجية في سن أقل من 65 سنة وتركيز للألبيومين في المصل يبلغ على الأقل 3,5 غ/دل، قد ارتبط بشكل مُستقل بتخفيف معدل الإصابة بالكسور العظمية، وخصوصاً كسور العمود الفقري. وهكذا توصل العلماء إلى استنتاج بأن الإيتيدرونيت يخفض معدل الإصابة بالكسور عند السيدات في سن اليأس المُصابات بترقق العظام ومرض الكبد الفيروسي المُزمن.

الثاليدوميد

فعالية الثاليدوميد في علاج التهاب القولون المُصاحب للأيدز.







يبدو بأن الثاليدوميد Thalidomide دواء فعّال في علاج التهاب القولون colitis المُصاحب للأيدز والمستعصي على العلاجات التقليدية المُستعملة في معالجة التهابات الأمعاء، حسب تقارير عن ثلاث حالات وردت في عدد يوليو (تموز) من مجلة الأمراض المعدية السريرية.



التقرير الأول كان عن مريض بعمر 51 سنة مُصاب بالتهاب قولون وتقرحات عميقة مُبعثرة، خلال 4 أشهر كان المريض يعاني من إسهال واضح مع هبوط في الوزن، ولم يستجب للعلاج وتقرر إجراء جراحة له.

مع ذلك، ازداد وزن هذا المريض ضمن تجربة الثاليدوميد 8كغ خلال أسبوعين وتم تخريجه من المُستشفى بعد مدة وجيزة. ولقد استمر بتناول العلاج لمدة تزيد عن سنة وهو حالياً لا يعاني من أي عرض منذ ثلاث سنوات.



التقرير الثاني كان عن مريض عمره 43 سنة، كانت لديه أعراض تُشبه أعراض المريض السابق وقد تمت جدولته أيضاً لإجراء جراحة. كانت تجربة الثاليدوميد والعلاج اللاحق ناجحين، وبغض النظر عن إصابة التهاب قولون حدثت نتيجة لعدوى بالكامبيلوباكتر Campylobacter فإن المريض تخلص من الأعراض.



يبلغ عمر المريض الثالث 31 سنة وكانت لديه أعراض شبيهة مُستعصية على العلاج التقليدي، واختفت الأعراض لديه بعد شهرين من العلاج بالثاليدوميد.



قال الباحثون: " يمكن أن يحول العلاج بالثاليدوميد دون الحاجة إلى استئصال القولون أو أي جراحة هضمية هامة، والتي تكون في بعض الأحيان ضرورية للالتهاب الأمعاء المُستعصي".

الفياغرا

إدارة الدواء والغذاء تحذر من إمكان تسبب الفياغرا بفقدان السمع




ية الواسعة الانتشار، وفي مقدمتها الحبة الزرقاء التي أعادت "الشباب" إلى الملايين حول العالم، الفياغرا، وذلك بعدما ذكرت بعض الأبحاث أنها قد تتسبب بحالة مفاجئة من فقدان السمع.


وحثت الإدارة جميع الذين تعرضوا لحالات مشابهة إثر تناول بعض من تلك المنشطات التي تشمل أيضاً "سياليس" Cialis وليفيترا Levitra على إخطار أطبائهم بصورة فورية ووقف الجرعات التي يتناولونها.


ولم توضح الأبحاث الآلية التي تؤثر من خلالها تلك الأدوية على حاسة السمع، غير أن قرار إدارة الدواء والغذاء جاء بعد ورود 29 حالة مؤكدة منذ العام 1996 لأشخاص فقدوا السمع بعد استخدامهم تلك الأدوية وعلى رأسها الفياغرا.


وكانت الاختبارات الأولية التي أجريت على عقار الفياغرا منذ زمن قد أظهرت أن احتمال الإصابة بفقدان السمع وارد.


ي.


ية.


وكشفت الدكتور روبرت بوشر، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة في إدارة الدواء والغذاء الأمريكية أن الحالات الـ29 التي سجلت مرتبطة بصورة مباشرة بالعقاقير المنشطة، لأنها سجلت خلال فترة زمنية قصيرة تراوحت بين ساعتين ويومين بعد تناول العقار.


غير أن بوشر استطرد قائلاً: "ليس لدينا ما يكفي من الأدلة لاعتبار أن هذه الأدوية هي المسبب الرئيسي لهذه الحالة، لكن المعلومات المتوفرة بين أيدينا تدفعنا إلى عدم تجاهل ذلك."


ولم توضح الإدارة الأمريكية المعنية بالرقابة والترخيص للأغذية والأدوية في الولايات المتحدة ما إذا كانت حالات فقدان السمع المسجلة دائمة أم مؤقتة، كما لم توضح مداها بالنسبة للأصوات العالية.


وكانت شركة فايزر للصناعات الدوائية التي تنتج الفياغرا قد أكدت عام 2005 بعد مراجعة كافة التقارير الطبية المتعلقة بالعيون أنه لا يوجد أي دليل على دوره بزيادة مخاطر الإصابة بالعمى.


وقالت الشركة آنذاك أيضاً أن هذه الحالات قد تظهر بصورة طبيعية عند كبار السن، إضافة إلى وجود أمراض أخرى يعاني منها الأفراد الذين تزيد أعمارهم على 50 عاماً، مثل ارتفاع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول والسكري.

البوتوكس

استعمال البوتوكس في التجميل

"بليس نيبل كريم"

تحذير للامهات المرضعات





حذرت دائرة الدواء والغذاء الأمريكية، الأمهات المرضعات من مغبة استخدام كريم محدد تسوقه شركة "موم إنتربريزيز إنك." التي تتخذ من سان رافيال بولاية كاليفورنيا مقراً لها.

الكريم الذي يسوّق تحت اسم "بليس نيبل كريم" تستخدمه الأمهات المرضعات لتخفيف الألم والتشقق في حلمة الثدي الناتجة عن عملية الإرضاع.

وقالت الإدارة الاتحادية إن الكريم يحتوي مواد قد تتسبب بضيق تنفس والقيء والإسهال لدى الرضع،وفق أسوشيتد برس.

أما المقومات المضرة الداخلة في تركيبة الكريم فهي الفينوكس ثانول وكلوروفينيزين وهو مضاد للجراثيم.

وقالت مديرة مركز تقييم الدواء والأبحاث التابعة للإدارة الاتحادية جانيت وودكوك "إن الوكالة قلقة بشكل خاص لتعرض هؤلاء الرضع بشكل غير مقصود من أمهاتهم لهذا المنتج الذي يحمل أعراض جانبية سلبية."

وأضافت أن تفاعل هذين المقومين مع بعضهما البعض قد يرفع مخاطر ضيق التنفس لدى الرضع.

ونقلت وكالة اسوشيتد برس أن الشركة المصنعة لهذا المنتج أوقفت بيعه في الأسواق، فيما حذّرت دائرة الدواء والغذاء المستهلكات بوقف استخدامه واستشارة طبيب في حال واجهن أية مشاكل أو في حال اعتقدن أن أطفالهن ربما يعانون بعض المشاكل بسبب المنتج.

كما طالبت الإدارة الأمهات اللواتي واجهن أية مشاكل بإجراء اتصال بها.

الأسبرين

الاسبرين يقلل من معدل الوفاة لدى مرضى القلب




نيويورك - قال تحليل جديد ان تناول الاشخاص المصابين بمرض في القلب حالته مستقرة جرعة منخفضة من الاسبرين يحد من تكرار الاصابة بالازمات القلبية والجلطات الدماغية والوفاة من كل الاسباب.
وخلص الدكتور جيفري اس.بيرجر من معهد ديوك كلينكل للابحاث في دورهام بنورث كارولاينا وزملاؤه في تقريرهم في الدورية الامريكية للطب الى انه على الرغم من ان الاسبرين يزيد ايضا من خطر النزف الا ان فوائده تفوق هذا الخطر .
وعلى عكس التحليلات السابقة التي جمعت اشخاص مختلفين يعالجون بأدوية وجرعات مختلفة تمنع تجلط الدم يشير الباحثون الى ان// دراستنا تركز على تعاطي الاسبرين بجرعات مخفضة في اشخاص لديهم حالة مرضية مستقرة في شرايين القلب//.
وحددت مجموعة بيرجر ست تجارب سريرية ضمت نحو عشرة الاف مريض بألم في الصدر له صلة بحالة مرضية مستقرة في القلب او لهم تاريخ من الاصابة بازمات قلبية او جلطة دماغية او جلطة دماغية بسيطة.
وبالمقارنة بعلاج بدواء وهمي غير فعال كان العلاج بالاسبرين مرتبط بانخفاض قدره 13 في المئة في احتمالات الوفاة خلال فترة المتابعة بانخفاض قدره 26 في المئة في احتمالات الاصابة بأزمة قلبية غير قاتلة وبانخفاض بنسبة 25 في المئة في احتمالات الاصابة بجلطة دماغية.
وفي تحليل لمجموعة فرعية ثبت ان تناول جرعات مخفضة من الاسبرين /ما بين 50 و100 مليجرام يوميا/ فعال مثل تناول جرعة اكبر /300 مليجرام يوميا/.
وعلى الرغم من ان العلاج بالاسبرين لفترة طويلة يضاعف من خطر الاصابة بنزيف كبير فان مجموعة بيرجر تشير الى ان الخطر المطلق مازال منخفضا.
ويرون ان من بين الف مريض سيمنع تناول جرعة مخفضة من الاسبرين مايقرب من 33 ازمة قلبية او جلطة دماغية و14 حالة وفاة وانه سيتسبب فيما يقرب من تسع حالات نزف خطير في مقايضة تستحق العناء.(رويترز)

الفيتامينات

نوع الفيتامين
أفضل المصادر
دوره في الجسم





A
الخضروات والفواكه الملونة : الجزر , البطاطس الحلوة , الطماطم , الشمام , الزبدة
صحة العين والنظر , جهاز المناعة , تكوين خلايا البشرة

B 1
الحبوب الكاملة , اللحوم الخالية من الدسم
ضروري لعمل القلب والأعصاب يؤمن الطاقة والنشاط

B 2
الحبوب الكاملة , الخضار الخضراء , اللحم والألبان الخالية من الدسم
يعطي النشاط , يساند عمل جهاز المناعة , بشرة صحية

B 3
البقوليات والحبوب , المكسرات , القهوة والشاي , الخميرة
يؤمن الطاقة , يساعد في عملية الهضم

B 6
لحم العجل والتونة , الخضار الخضراء , البقوليات والحبوب
يساند عمل الجهاز العصبي وجهاز المناعة

B 12
لحم العجل , السمك , الدواجن , الحليب ومشتقاته , البيض
تكوين الكريات الحمراء في الدم

B 9
الخضار الداكنة (سبانخ - بقدونس) , اللحوم , الحبوب الكاملة
ضروري لنمو الجهاز العصبي للجنين , تكوين الكريات الحمراء في الدم

C
الحمضيات , الفليفلة والبقدونس , الفراولة , الكيوي
مكافحة الالتهابات , امتصاص أفضل للحديد , يساعد في تكوين العظام

D
أشعة الشمس
لعظام قوية , امتصاص الكالسيوم

E
الزيوت النباتية
يحارب السموم المسئولة عن شيخوخة خلايا الجسم

K
المكسرات , الخضار , الحبوب
تخثر الدم

بيوتين
الخميرة , الخضار , البيض
ضروري لنمو الشعر والأظافر

حمض البانتوتينيك
موجود في أغلبية المأكولات
ضروري لهضم وامتصاص البروتين والنشويات والدهنيات

العسل

إبدأ يومك بملعقة من العسل




استعمل الإنسان العسل في علاج الأمراض منذ قديم الزمن . فاستخدمه المصريون القدامى والإغريق والرومان والصينيون والهنود .



ولعل أروع ما جاء في وصفه قوله تعالى :



( وأوحى ربك إلى النحل أن اتخذي من الجبال بيوتا ومن الشجر ومما يعرشون . ثم كلي من كل الثمرات فاسلكي سبل ربك ذللا يخرج من بطونها شراب مختلف ألوانه فيه شفاء للناس ) النحل 68 – 69



وقد جاء في كتاب " الطب من الكتاب والسنة " لموفق الدين البغدادي : " وقد كان رسول الله عليه الصلاة والسلام يشرب كل يوم قد عسل ممزوج بالماء على الريق ، وهذه حكمة عجيبة في حفظ الصحة " .



وقال عليه الصلاة والسلام : " عليكم بالشفاءين : العسل والقرآن " .



ومن الاعتقادات الشائعة بين الناس أن مربي النحل يعمرون ويحيون حياة صحية مديدة أكثر من غيرهم .





ويذكر المؤرخون أن " فيثاغورث " صاحب نظرية فيثاغورث الشهيرة ، قد عاش أكثر من تسعين عاما ، وكان طعامه يتألف من " الخبز والعسل " . وأن أبولونيوس عاش أكثر من مئة عام ، وكان غذاؤه الخبز والعسل .



ولا عجب إذا عرفنا أن أبا الطب " أبو قراط " الذي عمر أكثر من 108 سنوات كان يأكل العسل يوميا . وكان العسل الطبيعي من الأشياء المحببة للشاعر الإغريقي " أناكريون " الذي عاش أكثر من 115 عاما .



وفي حفل عشاء للاحتفال بعيد الميلاد المئوي ليوليوس روميليوس ، سأله يوليوس قيصر عن سبب قوة صحته العقلية والجسمية حتى تلك السن المتأخرة ، فأجاب " العسل من الداخل والزيت من الخارج " .



ومن الصعب جدا إثبات القول الشائع : " إن العسل يطيل العمر " ، فيقول الدكتور كروفت في كتابه Honey & Health : " لو أردنا أن نقوم بتجارب على البشر لنجيب على هذا السؤال لاحتاج الأمر إلى أجيال عديدة ، حتى نتأكد من صحة البحث علميا ، وهذا أمر مستحيل " .



ولكن .. كانت هناك دراسات علمية عديدة أجريت على العسل خلال السنوات القليلة الماضية ، فكانت هناك دراسة في المجلة الطبية البريطانية " B.M.J " أدى فيه إعطاء العسل للأطفال المصابين بالإسهالات إلى سرعة شفاء هؤلاء الأطفال. وكانت هناك دراسة في مجلة الجراحة البريطانية عام 1988 م حول استعمال العسل في الجروح والقروح الملتهبة التي لم تستجب للمضادات الحيوية ، فكان له العسل شفاء خالصا .



كما نشرت المجلة الأسترالية الطبية ( Aust - N - Z - J - Obstet – Gynecol ) في شهر نوفبمبر 1992دراسة قام فيها باحثون أستراليون ، استعملوا فيها العسل في علاج 15 مريضة ، تفتحت الجروح عندهن بعد إجراء العملية القيصرية . ويقول هؤلاء الباحثون : " إن وضع العسل على الجروح المتفتحة كان فعالا وغير مكلف ، كما ألغى الحاجة إلى إعادة خياطة هذه الجروح وتعريض المريض لعملية جراحية أخرى " .



ونشرت مجلة Surgery عام 1993 دراسة قام بها الدكتور Efen عالج فيها عشرين مريضا مصابا بنوع من الغرغرينا تسمى " Fournier's Gangrene " بالعسل موضعيا على الغرغرينا إضافة إلى استعمال المضادات الحيوية عن طريق الفم .



وعولجت مجموعة مماثلة بالطرق التقليدية . فوجد الباحثون أن وضع العسل على الغرغرينا قد أعطى تفوقا واضحا على العلاج التقليدي ، وكانت استجابة المرضى أكثر عند من وضع عليه العسل .



كما نشرت مجلة اللانست البريطانية الشهيرة عام 1993 مقالا ذكرت فيه فوائد العسل في علاج الجروح والقروح ، وفي الحفاظ على قطع الجلد المزروعة عند المرضى .


وظهر حديثا عام 1992 في مجلة Infection الأمريكية الشهيرة بحث حول تأثير العسل على الجراثيم المسببة للالتهابات في جروح العمليات . وتبين أن العسل الطبيعي غير المصنع قد استطاع في أطباق المختبر ، تثبيط نمو معظم الجراثيم والفطور المسبب لالتهابات تلك الجروح ، باستثناء جرثوم يدى العصيات الزرق Pseudomonas وآخر يدعى Clostridium . وقورن في التجربة نفسها تأثير العسل بتأثير محلول سكري مركز ، له نفس الخواص الفيزيائية للعسل ، فتبين أن المحلول السكري لم يستطع تثبيط أي من الجراثيم أو الفطور .



واستنتج الباحثون أن العسل يعتبر علاجا مثاليا في تضميد الجروح المتقيحة بعد العمليات الجراحية .



وكانت هناك دراسة أخرى ظهرت في المجلة الاسكندنافية للأمراض الهضمية ، أجرى فيه الباحثون دراسة على الفئران حول تأثير العسل في وقاية المعدة من حدوث التهاب فيها نتيجة التخريش المستمر للكحول . وكانت نتائج الدراسة إيجابية جدا ، واقترح الباحثون إجراء دراسات مماثلة على الإنسان .



كما قام الباحثون بإجراء دراسة أخرى حول تأثير العسل الطبيعي على جرثوم Helicobacter Pylori الذي يسبب التهابا في المعدة . فتبين أن إعطاء محلول من العسل بتركيز 20 % قد استطاع تثبيط ذاك الجرثوم في أطباق المختبر .



ومن نيوزيلاندة ، خرجت حديثا دراسة لمعرفة أفضل أنواع العسل النيوزيلاندي غير المبستر في تأثيره على الجراثيم . وكان أفضلها نوع يدعى Manuka Honey . ولا شك أن أفضل أنواع العسل هو العسل الطبيعي غير المصنع ، إلا أن العسل التجاري المنتج من دولة واحدة وخاصة عسل الأكاسيا يظل غذاء نافعا بإذن الله تعالى .


وهكذا تتوالى الدراسات العلمية من أماكن مختلفة من العالم تثبت بعضا من فوائد العسل التي اكتشفت حتى الآن .



ويقول البروفسور كروفت في كتابه Honey & Health " إن تناول العسل الصافي يمكن في أحسن الأحوال أن يقوم بعمل رائع جدا ، ولو افترضنا أنه لا يفيد ، فإنه قطعا لا يضر . وليس هناك من أنواع الطعام إلا النــزر القليل جدا من تنطبق عليه هذه الأوصاف .

المطاعيم

أنواع المطاعيم




ما المقصود بجداول التطعيم ؟


هي جداول مُصممة لتصنيف اللقاحات الواجب إعطاؤها تبعاً لنوع اللقاح والعمر المناسب لعملية التطعيم.




هل تتوفر هذه الجداول للأطفال فقط؟


لا، فعلى الرغم من أن عملية التطعيم الأولية تتم في مرحلة الطفولة المبكرة، إلاّ أنه توجد هناك جداول تطعيم مُختلفة مُصنفة وفقاً للمرحلة العمرية، فهناك جداول للأطفال وللمراهقين وللبالغين، كما توجد جداول أخرى مُصنفة بحسب حالات معينة كجداول التلقيح الخاصة في حالة الحمل أو السفر.




ما هي الأمراض التي تُغطيها عملية التطعيم في مرحلة الطفولة؟



الحصبة Measles:

سببها فيروس ينتقل عن طريق العدوى عبر الجهاز التنفسي مسببة حدوث طفح جلدي، وسعال، وسيلان أنفي، واحتقان في العين، وحُمى، ويمكن أن تؤدي الإصابة إلى التهاب في الأذن، أو التهاب رئوي، أو نوبات تشنجية، أو ضرر دماغي، أو الوفاة.





النكاف Mumps :

مرض يسببه فيروس ينتقل بالعدوى عبر الجهاز التنفسي مسبباً حُمى، وألم في الرأس، وانتفاخ في الغدد اللعابية. قد تؤدي الإصابة إلى الصمم، أو التهاب السحايا، أو ألم وانتفاخ في الخصيتين أو المبايض، ونادراً الوفاة.





الحصبة الألمانية Rubella (German Measles):

سببها فيروس ينتقل بواسطة المُفرزات الناتجة عن السعال أو العطاس. تتصف الإصابة بحدوث طفح جلدي، وحُمى متوسطة، والتهاب المفاصل. إن إصابة الحامل بالحصبة الألمانية خلال الحمل قد يؤدي إلى تشوهات جنينية خطيرة.





شلل الأطفال Poliomyelitis or Polio:

مرض يسببه فيروس يدخل الجسم عن طريق الفم، قد لا يُحدث أية إصابة، إلا أنه قد يُسبب الشلل في بعض الأحيان وقد يؤدي إلى الوفاة في أحيانٍ أخرى..





السعال الديكي Pertussis (Whooping Cough):

عدوى جرثومية تؤدي إلى مرض تنفسي ينتج عنه سُعال شديد تصعب السيطرة عليه، يتميز بصوت شهيق يصاحب محاولة المريض التنفس. يمكن أن تكون الإصابة بهذا المرض خطيرة جداً عند الأطفال الذين يبلغون أقل من عام.




الخنّاق أو الدفتيريا Diphtheria:

عدوى جرثومية تؤدي إلى التهاب خطير في الحلق يُمكنه أن يُعيق المجاري التنفسية مؤدياً إلى صعوبات خطيرة في التنفس والبلع.





تيتانوس Tetanus (Lockjaw):

مرض عصبي يمكن أن يحدث في أي مرحلة عمرية، تُسببه مادة سامة تُفرزها جراثيم كلوستريديوم تيتاني Clostridium Tetani التي تدخل الجسم عن طريق أي قطع أو جرح مفتوح.




المستدمية النزليّة النوع بي Haemophilus influenzae type b(Hib):

تُعتبر مُسببا أساسياً لالتهاب السحايا الجرثومي لدى الأطفال من عمر خمس سنوات أو أقل.





التهاب الكبد الوبائي النوع بي Hepatitis B:


مع المُصاب بدون وقاية، أو حدوث وخز عرضي بإبرة ملوثة بدم إنسان مصاب أثناء أداء العاملين في الرعاية الصحية لوظيفتهم، أو أثناء الولادة إذا كانت الأم مُصابة. إن هذا الفيروس هو واحد من سلسلة فيروسات تُهاجم الكبد فهناك الفيروس من النوع سي C والذي لا يوجد لُقاح ضده والنوع أي A الذي يتوفر لقاح خاص به.





جدري الماء (الحماق – العنقز) Varicella (Chickenpox):

مرض تنفسي يُسببه فيروس فاريسيلا زوستر Varicella-zoster، الذي ينتشر بواسطة الرذاذ أو السائل الموجود في البثرات. يسبب المرض طفح جلدي، وحكة، وحُمى، وإحساس بالتعب، وقد يُفضي إلى التهاب جلدي حاد، أو إلى ندبات، أو إلى التهاب رئوي، أو إلى ضرر دماغي، أو إلى الوفاة.




الالتهاب بالمكورات الرئوية Streptococcus pneumoniae :

تنتقل العدوى بالتماس المباشر مسببةً التهاب السحايا الجرثومي، أو التهاب الدم، أو التهاب الأذن، أو الالتهاب الرئوي. وقد تكون الإصابة خطيرة جداً عند الأطفال الصغار <>

الإنفلونزا (الحمى الوافدة) Influenza (Flu):

يتسبب به فيروس يهاجم الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى اختلاطات شديدة كما أنه شديد العدوى. ما هو عدد الجرعات اللازمة للأطفال من كل لُقاح؟ اللقاح الثلاثي MMR ( الحصبة، النكاف،

الحصبة):

هو لُقاح مُكون من فيروسات حية مُضعفة، يجب إعطاؤه على جرعتين، الأولى في عمر 12-15 شهر، والثانية في عمر 4- 6 سنوات. يمكن إعطاء الجرعة الثانية في أي وقت على أن يكون الفرق بينها وبين الجرعة الأولى 28 يوم على الأقل. عادة ما يُعطى هذا اللقاح عند تمام نمو الجهاز المناعي وذلك عند تمام السنة الأولى من العمر.

لقاح شلل الأطفال:

يتوفر هذا اللقاح على شكلين، الأول لقاح مُكون من فيروسات مُعطلة ويُعطى عن طريق الحقن، والثاني مُكون من فيروسات مُضعّفة ويُعطى عن طريق الفم. رغم التوقف عن استعمال اللقاح الفموي في أمريكا إلا أنه لا يزال مُستعملاً حول العالم ويُعطى على 4 جرعات في الأشهر 2، 4، 6، 18 من عمر الطفل ثم جرعة فيما بين 4- 6 سنوات من العمر.

لا يُنصح بإعطاء اللقاح الفموي للأطفال المصابين باضطراب مناعي حيث يفضل إعطاؤهم اللقاح عن طريق الحقن .

يُمكن إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي بنفس الوقت مع اللقاحات الأخرى مثل لقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي، ولقاح المستدمية النزلية، ولقاح التهاب الكبد الوبائي.

لقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي DTaP:

يُعطى عل 4 جرعات في الأشهر 2، 4، 6، 15- 18 من العمر ثم جرعة فيما بين 4- 6 سنوات من العمر. لا يُنصح به للأطفال الذين تجاوزوا عمر 7 سنوات،

حيث أن تعليمات إعطاء لقاح السعال الديكي تنص على أنه يعطى فقط قبل بلوغ 7 سنوات،

في حين أن لقاحا الدفتيريا والتيتانوس يجب إعطاؤهما في سن 11- 12 سنة ثم جرعة داعمة كل 10 سنوات بعد ذلك.

يمكن إعطاء هذا اللقاح بنفس الوقت مع اللقاحات الأخرى مثل لقاح المستدمية النزلية.

لقاح المستدمية النزلية Hib:

يُعطى عل 4 جرعات في الأشهر 2، 4، 6، 12- 15 من العمر.

على كل حال فإنه يمكن تجاوز الجرعة في الشهر السادس من العمر وذلك يعتمد على الصنف التجاري المستعمل.

لا يحتاج الأطفال الذين تجاوزوا الخمس سنوات من العمر اللقاح باستثناء الأطفال الذين يعانون من حالات مُعينة مثل فقدان الطحال وظيفياً أو جراحياً Aspleenia ، والإيدز، وفاقة الدم المنجلية sickle cell.

يُمكن إعطاء هذا اللقاح بنفس الوقت مع لقاح شلل الأطفال الفموي، ولقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي،

ولقاح التهاب الكبد الوبائي.

لقاح التهاب الكبد الوبائي:

يُعطى عل 3 جرعات، عند الولادة ثم بعد شهرين ثم في الشهر السادس من العمر. ويمكن إعطاؤه بنفس الوقت مع اللقاحات الأخرى مثل لقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي، ولقاح المستدمية النزلية، لقاح شلل الأطفال الفموي.

لقاح جدري الماء:

مُكون من فيروسات حيُة مُضّعفة، ويُعطى حقناً لمرة واحدة بين 12- 15 شهر من العمر. إذا لم يعط هذا اللقاح حتى عمر 13 سنة عندها يجب إعطاء حقنتين بفاصل زمني يتراوح بين 4-8 أسابيع. كما يمكن إعطاؤه مع اللقاحات الأخرى.

لُقاح المكورات الرئوية الموحد بي سي في PCV: مكون من اتحاد سكريات متعددة، ويُعطى حقناً على 4 جرعات في الأشهر 2، 4، 6، 12- 18 من العمر. يمكن إعطاؤه أيضاً للأطفال فيما بين 2- 5 سنوات، والمصابين بأمراض مُعينة مثل فاقة الدم المنجلية، وفقدان الطحال الخلقي، والإيدز، وأي إصابة تؤدي إلى خلل في جهاز المناعة.

يُمكن إعطاء هؤلاء الأطفال لُقاح المكورات الرئوية متعدد السكريات بي بي في PPV المنصوح به للأطفال الذين تجاوزوا السنتين من العمر والبالغين.

يختلف لقاح بي بي في PPV عن لقاح بي سي في PCV بعدد وأنواع سلالات المكورات الرئوية التي يغطيها كل منهما. لقاح الإنفلونزا: مُكون من فيروسات مُعطلة، ويُعطى حقناً على جرعة واحدة بين شهري أكتوبر (تشرين الأول) ونوفمبر (تشرين الثاني)، على اعتبار أن ذروة موسم الإصابة بالإنفلونزا تقع في شهر فبراير (شباط).

يجب إعطاء اللقاح على جرعتين بفارق شهر بينهما بالنسبة للأطفال الذين لم يتجاوزوا سن التاسعة ويتناولون اللقاح لأول مرة، وتكرر الجرعة سنوياً. ويتوفر في الولايات المتحدة الأمريكية لقاح آخر مُكون من فيروسات مُضّعفة ويُستعمل داخل الأنف.

هل يضر إعطاء عدة لقاحات مجموعة معاً في جرعة واحدة، بجهاز مناعة الطفل؟ في الواقع لهذا الجمع مميزات عدة، أولها إتاحة إعطاء اللقاحات في أبكر وقت ممكن من حياة الأطفال وهذا يتيح لهم وقاية مبكرة من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى اختلاطات كثيرة إذا ما أصيبوا بها.

وثانيها أقل تكلفة واقل إيلاماً للطفل.

تدعم توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال American Academy of Pediatrics (AAP) هذا النوع من الممارسة، وكذلك اللجنة الاستشارية لممارسات التطعيم Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

،

حيث أنها تقوم على أكثر من دراسة.

ما هي الطريقة المُثلى للحصول على جداول التطعيم المُتجددة؟

تُعتبر وزارة الصحة في أي بلد من البلدان مسؤولة

عن تحديث جداول التطعيم.

والجدير بالذكر بأنه ليس من الضروري أن تكون جداول التطعيم متشابهة في كل البلدان إلا أنها تتشابه كثيراً في التطعيمات الأساسية.

*************

التلقيح (التطعيم)

ما هي عملية التلقيح (التطعيم)؟





التلقيح هو عملية تعريض الجسم للجراثيم أو الفيروسات المسببة للإنتانات بعد إضعافها أو قتلها، أو لأحد منتجاتها ، بهدف إحداث إستجابة مناعية، تلك الاستجابة التي يقوم الجسم بواسطتها بالتصدي لأي هجوم جرثومي فيما بعد. غالباً ما تتم عملية التلقيح عن طريق الحقن من خلال الجلد باستثناء لقاح شلل الأطفال الذي يُعطى عن طريق الفم.




يلعب التلقيح دوراً هاماً في تقليل نسبة الإصابة بالأمراض الإنتانية وكذلك الوفيات، وخصوصاً عند الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات).




ما الفرق بين المناعة الطبيعية والمكتسبة؟



يكمن الفرق بينهما في طريقة اكتساب كل منهما, فالمناعة الطبيعية تتكون بعد تعرض الجسم للجرثوم ومحاربته, أما المناعة المكتسبة فتتكون بعد عملية التلقيح. وبالنسبة للجهاز المناعي فالنتيجة متشابهة وهي أنه يصبح مستعداً لمواجهة الجرثوم وذلك بإنتاج الأجسام المضادة التي تساعد في القضاء عليه كلما قام بمهاجمة الجسم مستقبلا.




كما يكون قادراً على إنتاج المزيد من الأجسام المضادة إذا ما استلزم الأمر. إلا أن اكتساب المناعة الطبيعية عن طريق التعرض للجرثوم قد يُعرِّض الفرد لصعوبات مرضية تختلف حدتها وخطورتها باختلاف المرض.




هل تصل درجة المناعة المكتسبة عن طريق التلقيح إلى 100%؟



قد تصل فعالية اللقاحات المتوفرة حالياًً من 85 - 95% لدى الأشخاص الذين يتناولونها ولا تصل إلى 100%. كما تُحتمل إصابة بعض الأشخاص بالمرض رغم تناول اللقاح المضاد, إلا أن حدته تكون أقل بكثير مقارنة مع المصابين الذين لم يتناولوا اللقاح المضاد.





لماذا تختلف اللقاحات بعدد الحُقن المطلوب لكل منها؟



قد تستلزم بعض اللقاحات عدة جرعات للحصول على الدرجة القصوى من المناعة المكتسبة تبعاً لنوع اللقاح المستخدم, حتى أن بعض الأشخاص لا يحصلون على تلك الدرجة من المناعة إلا بعد تناولهم للجرعة الأخيرة.




كم تستمر مدة المناعة المكتسبة؟


المناعة المكتسبة عن طريق التلقيح قد لا تستمر مدى الحياة ويقل تأثيرها بمرور الزمن وهنا يحتاج الجسم إلى جرعات منشِّطة من وقت إلى آخر لحل المشكلة كما هي الحال مع لقاح الكزاز Tetanus مثلاً. ومن جهة أخرى هناك بعض اللقاحات التي تؤدي إلى مناعة مكتسبة تدوم مدى الحياة مثل لقاح الحصبة Measlesولقاح التهاب الكبد الوبائي ب Hepatitis B.





ما هي أنواع اللقاحات المستخدمة حالياً؟



تقع اللقاحات المستخدمة في الوقت الحالي ضمن أربعة أنواع:



1. اللقاحات الحاوية على جراثيم أو فيروسات حيّة أو مُضعَّفة: يؤدي استخدام هذه اللقاحات إلى استجابة مناعية قوية بحيث تكون جرعة واحدة من اللقاح كافية أحياناً للحصول على مناعة مكتسبة مدى الحياة كما يحدث مع لقاح الحصبة Measles, النكاف Mumps, جدري الماء.Varicella (chickenpox)



2. اللقاحات الحاوية على جراثيم أو فيروسات خاملة (مقتولة): مثل لقاح شلل الأطفال Polio الذي يُعطى عن طريق الحقن.



3. اللقاحات الحاوية على ذيفان Toxin مُضعّف: تعتمد تلك اللقاحات على الذيفان الجرثومي, بعد جعله خاملاً, لتحفيز الجهاز المناعي ضده. والذيفان عبارة عن مادة سامة تطلقها بعض أنواع البكتيريا لدى مهاجمتها الجسم كما هي الحال مع بكتيريا الدفتيريا والكزاز.



4. اللقاحات الحاوية على أجزاء من الجراثيم أو الفيروسات:تتميز بسمية قليلة وبقوة كبيرة في تحفيز الجهاز المناعي ضدها مثل لقاح التهاب الكبد الوبائي ب واللقاح ضد المُستدمية النََزلية Hemophilus influenzae type b.




ما هي الأعراض الجانبية المتوقعة من عملية التلقيح؟



غالبا ما تتم عملية التلقيح بسلام أو قد تؤدي إلى أعراض جانبية موضعية خفيفة مثل احمرار وانتفاخ موضع الحقن, وقد تؤدي إلى حدوث حرارة وطفح جلدي. وفي ظروف نادرة قد ينتج عنها أعراض خطيرة مثل تحفيز حدوث نوبات الصرع أو حدوث الحساسية المفرطة التي تهدد الحياة.





في أي مرحلة عمرية ينبغي البدء بعملية التلقيح؟


تبدأ عملية التلقيح لدى الأطفال بعد الولادة أو عندما يبلغ الطفل الشهرين من العمر, وذلك حسب برامج متعارف عليها دولياً قد تختلف قليلاً من دولة إلى أخرى, ولكنها لا تقتصر على الأطفال فهناك برامج خاصة بالمراهقين و الكبار أيضاً. ومن الضروري الاحتفاظ بسجل لتاريخ اللقاحات التي يتناولها الفرد.




هل هناك حالات معينة ينبغي من أجلها تأجيل أو إلغاء عملية التلقيح؟


ينبغي تأجيل عملية التلقيح إذا كان الشخص يعاني من حالة مرضية حادة مصحوبة بحرارة فمن الأفضل الانتظار حتى يزول المرض, هناك أيضاً بعض الحالات الصحية التي تتعارض مع بعض اللقاحات فمثلا إذا كان الشخص يعاني من حساسية شديدة مهددة للحياة تحدث بسبب تناول البيض فينبغي ألا يتناول لقاح الحصبة (الذي يُستخدم البيض في إحدى مراحل تحضيره) إلا تحت ظروف معينة ويتم عندها تقييم الحالات كل على حدة.




هناك أيضا حالات صحية معينة تؤدي إلى نقص في المناعة لدى بعض الأشخاص فهؤلاء ينبغي ألا يتناولوا اللقاحات ذات المحتوى الجرثومي الحيّ- المُضعَّف لأنها قد تؤدي إلى إحداث المرض لديهم.



هل يمكن للمرأة الحامل أو المرضع أن تتناول أي من اللقاحات؟


القاعدة العامة تقتضي بعدم تعريض المرأة الحامل أو المرضع لأي من اللقاحات إلا في حالات معينة يتم تقييمها من خلال الطبيب الذي ينبغي أن يوازن بين المنافع المرجوة والمخاطر المحتملة.




ما هي حقيقة العلاقة بين بعض أنواع اللقاحات و حدوث الاضطرابات النفسية لدى الأطفال؟
هناك بعض الدراسات التي ربطت بين بعض أنواع اللقاحات و حدوث الاضطراب النفسي الذي يُعرف باسم التوحد وبعض الاضطرابات الاجتماعية والتَّعَلُّمية الأخرى, إلا أن التقييم العلمي لم يثبت وجود مثل هذه العلاقة مع أن الكثير من الأهالي ما زالوا يرفضون تطعيم أبنائهم.



ومن الجدير بالذكر أن بعض المنظمات الدولية والأمريكية (منظمة الصحة والغذاء Food and Drug Administration بالتعاون مع مركز مراقبة المرض Center of Disease Control والمعهد الوطني الأمريكي للصحة National Institute of Health) تقوم بعملية تقييم مستمرة لمراقبة فعالية وسلامة اللقاحات الجديد منها والقديم أيضاً.

هل جسمك في حاجة للمسكنات؟!

هل جسمك في حاجة للمسكنات؟!


إن الشعور بالألم ما زال أحد الأسباب بل أكثرها إلحاحاًَ لدفع المريض لطلب المساعدة الطبية لتخفيف الألم والقضاء عليه لتخفيف هذا الألم والقضاء عليه. إن الصداع على سبيل المثال تجربة قاسية قد يعيشها كل واحد منا مع كل عارض رشح أو نزلة برد؛ مما يستوجب استعمال الأدوية المسكنة للآلام للتغلب على هذا الصداع اللعين.




وقد يتعرض الإنسان على اختلاف مراحله العمرية لأنواع كثيرة من الألم التي تستوجب اللجوء الحتمي للمسكنات؛ فهناك آلام الأسنان فقد يبقى المريض ساهراً طوال الليل بسبب شدة الألم، وكذلك الحال في آلام المغص الكلوي، أما آلام المرارة أو المغص المراري فهي ليست بأقل من الحالات السابقة، كما أن آلام الطمث والدورة الشهرية عند بعض النساء فإنه قد يتعذر مرورها من غير تناول بعض المسكنات لتخفيف هذه الآلام، ولا ننسى أو نتناسى آلام المفاصل والعضلات بشكليهما المزمن والحاد ليجعلا من تناول المسكنات حاجة يومية لا غنى عنها.





وكثير من الأمراض والعلل التي تجعلنا في حاجة ماسة لاستعمال المسكنات بسبب تغيرات فسيولوجية أو عن تغيرات وظيفية في مناطق معينة من الرأس كالأوعية الدموية والعضلات.






وأنواع الصداع غير العضوي.

صداع الشقيقة – صداع التوتر – أنواع أخرى.




أما عن أنواع الصداع العضوي:

فهناك العديد من الأسباب لحالات الصداع الناتج عن مرض عضوي مثل:

أمراض تسبب ارتفاع الضغط في الرأس.

ارتفاع ضغط الدم الحاد.

اضطرابات العين.



فالعين حقيقة عضو حساس جدا بسبب وجود مجموعة كبيرة من الأعصاب فعند تعرضها لأي إثارة تدمع ومن الممكن أن تصاب باحمرار وربما تكون النتيجة صداعا ومن الأمثلة على مسببات الصداع الناشئة من تأثر العين.




التهاب الملتحمة ( غشاء مقلة ا لعين) – خراج أو دمل الجفن.

قصر أو انحراف النظر ويلاحظ اختفاء الصداع في هذه الحالة بعد تصحيح الرؤية لدى البعض فإذا كان ذلك يبدو عاملاً ممكناً في صداعك فيجب إجراء الفحص الطبي الشامل لمعرفة أسباب الصداع.

التهاب الأذن الوسطى – مشكلات الأسنان.

التهاب الجيوب الأنفية.

مشكلات الإمساك.

صداع ما قبل الدورة الشهرية فيجب تجنب هذه المسببات حتى لا نشتكي من الصداع.

الأسيتامينوفين

ما هو الأسيتامينوفين؟




الأسيتامينوفين Acetaminophen أو الباراسيتامول Paracetamol هو عبارة عن مسكن غير أفيوني لا يمتلك تأثيرات مُضادة للالتهاب، استُعمل لأول مرة في الطب عام 1893، إلا أن استعماله انتشر بشكل واسع بعدما صادقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA في عام 1950، ومن ثم تمت المصادقة على بيعه بدون وصفة طبية في عام 1960.


يُعتبر الأسيتامينوفين في يومنا هذا متفوقاً على الأسبيرين Aspirin ، حيث أنه يمكن استعماله كمُسكن وخافض للحرارة للمرضى الذين لا يتحملون الأسبيرين، أو المصابين بالقرحة المعدية، أو الذين يُعانون من صعوبات في تخثر الدم، أو للأطفال.



يتوفر الأسيتامينوفين بعدة أشكال صيدلانية وتراكيز مُختلفة للكبار والصغار، كالأقراص، والكبسولات، وحبوب للمضغ، والحبوب الذوابّة في الماء والفوّارة، والكبسولات المضغوطة caplets ( أقراص مضغوطة على شكل كبسولات)، والشراب، والنقاط عن طريق الفم، والحبيبات granules ( تُذاب في الماء)، والتحاميل.



ويتوفر أيضاً على شكل مركب مع أدوية أخرى مثل الأسبيرين، والكافيئين Caffeine ، ومُضادات الالتهاب غير الستيروئيدية Non-Steroidal Anti-Inflammatories (NSAIDs)، والأفيونات Opioid ، وأدوية الزكام، وغير ذلك.



وهو متوفر تحت أسماء تجارية أصلية مشهورة مثل تايلينولÒ Tylenol (في أمريكا)، وبانادول Panadol® في أنكلترا، وتيمبرا TempraÒ وكثير من المُستحضرات الشبيهة الأخرى المتوفرة محلياً في كثير من بلدان العالم.




لماذا يُستعمل الأسيتامينوفين؟



يُستعمل كخافض للحرارة ومُسكن للألم الخفيف إلى المتوسط مثل ألم الرأس البسيط، وألم العضلات، أو الألم الخفيف الذي يُرافق الزكام، وألم الظهر، وألم الأسنان، وآلام الطمث.

يمكن للأسيتامينوفين أيضاً أن يكون مُفيداً في السيطرة على الألم الشديد مما يسمح بتقليل الجرعات المُستخدمة من مُضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمُسكنات الأفيونية، وبالتالي يُقلل من الأعراض الجانبية الناتجة عنها عموماً . وهو عادة جيد التحمل.





ما هي آلية عمل الأسيتامينوفين؟




يُفترض بأن الأسيتامينوفين يعمل على تقليل إنتاج البروستاغلاندينات* ضمن الجملة العصبية المركزية والتي تُعتبر مسؤولة عن عمليات رفع الحرارة وإحداث الشعور بالألم، وذلك بتثبيط أنزيم السايكلو أوكسيجينيز والذي يُدعى اختصاراً كوكس Cyclooxygenase (COX) . وهذا ما يُفسر خصائص هذا الدواء في خفض الحرارة وتسكين الألم.




يتم إطراح الأسيتامينوفين من الجسم عن طريق الكبد، وعلى نطاق أضيق عن طريق الكلية.




*البروستاغلاندينات: هي مجموعة من المواد الشبيهة بالهرمونات تُنتج في مُختلف أنسجة الجسم حيث تُشتق من الحموض الأمينية، وتلعب دور الوسيط لعدد كبير من الوظائف الفيزيولوجية.







ما هو الفرق بين الأسيتامينوفين والأسبيرين؟




توجد فروق هامة بين تأثيرات الأسيتامينوفين والأسبيرين ، أهمها:



1- على عكس الأسبيرين لا يمتلك الأسيتامينوفين أي تأثير مُضاد للالتهاب، فهو لا يُخفف الاحمرار، أو التيبس، أو الانتفاخ الناتجَين عن التهاب المفاصل الرثوي، إلا أنه يُمكن أن يُخفف الألم الناتج عن الإصابات المتوسطة بالتهاب المفاصل الرثوي.


2- يُقلل الأسبرين من قدرة الدم على التخثر، بينما لا يمتلك الأسيتامينوفين هذه الخاصية.


3- يمتلك الأسبيرين ومُضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تأثيراً ضاراً على بطانة المعدة حيث تلعب البروستاغلاندينات دوراً هاماً في وقايتها . بينما يُعتبر الأسيتامينوفين آمناً من هذه الناحية.






ما هي أهم المعلومات التي يجب أن أعرفها عن الأسيتامينوفين؟



اتبع التعليمات ولا تتجاوز الجرعة الموصوفة. إن تناول جرعات زائدة من الأسيتامينوفين قد تؤدي إلى ضرر الكبد أو الكلية.


تناول الجرعة التي تؤخذ عن طريق الفم مع كأس كامل من الماء مع الطعام أو بدونه.

استعمل الأسيتامينوفين لتخفيف الألم لحد 10 أيام للكبار، أو 5 أيام للصغار.


توقف عن تناول الدواء واستشر طبيبك في حال عدم تحسن الأعراض خلال المدة المذكورة، أو ازديادها سوءاً.



لا تستعمل الأسيتامينوفين للبالغين أو الأطفال لعلاج الحمى الشديدة، أو للحمى المستمرة لأكثر من 3 أيام، أو للحمى المتكررة ، دون مراقبة طبية.



لا تستعمل الأسيتامينوفين للأطفال دون سن العامين دون استشارة الطبيب.


لا تعطي الأطفال أكثر من خمس جرعات في 24 ساعة، إلا إذا نصح الطبيب بذلك.



تأكد من حصولك على الجرعة الصحيحة وذلك بالقياس الصحيح لجرعة مستحضر الأسيتامينوفين السائل(شراب، نقاط، مُعلق) باستعمال ملعقة القياس الخاصة، أو كوب القياس، أو القطارة، وليس باستعمال الملعقة العادية. إذا لم تكن لديك أداة قياس الجرعة اسأل الصيدلي ليرشدك عن كيفية الحصول على واحدة. رج الزجاجة جيداً قبل القيام بقياس الجرعة إذا كانت التعليمات تدعو إلى ذلك. يُمكن إعطاء الجرعة للطفل مُباشرة في الفم أو ممزوجة مع الماء أو العصير.







ما هي تدابير الحيطة الواجب أخذها قبل استعمال الأسيتامينوفين؟





أدرج اتحاد المراكز الأمريكية لمراقبة السموم American Association of Poison Control Centers الأسيتامينوفين كواحد من أكثر الأدوية الشائعة التداول والتي تؤخذ بكميات تتجاوز الجرعة الموصوفة وذلك عن طريق العمد أو الصدفة، لذلك يجب:





o معرفة محتوى الأسيتامينوفين ضمن الأدوية الأخرى التي تستعملها سواءً كانت تُباع بموجب وصفة طبية أو بدون وصفة. إن أية كمية من الأسيتامينوفين موجودة في هذه الأدوية تُحسب من مجموع جرعتك اليومية.




o تأكد من خلو مُستحضر الأسيتامينوفين الخاص بالأطفال من مادة الأسبارتام Aspartame ، فهي قد تكون خطيرة إذا كان الطفل يُعاني من البول الفينيل كيتوني Phenylketonuria .







o أبلغ الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام الأسيتامينوفين إن كنت:





تشكو من الحساسية تجاه الأسيتامينوفين، أو أي دواء آخر، أو طعام، أو مواد حافظة، أو أصبغة.
تُعاني أو عانيت مُسبقاً ً من أية إصابة كبدية أو كلوية، فربما تكون غير قادر على تناول الأسيتامينوفين أو تحتاج إلى ضبط الجرعة، والمراقبة الخاصة أثناء تناوله.
مدمن سابق على الكحول.




كنت مُصاباً بمرض السكري ولاحظت تغيراً في قراءة نتائج مستوى السكر في تحليل البول، حيث أن الأسيتامينوفين يُسبب قراءات خاطئة في نتائج التحليل.


كنت ِ حاملاً، فبحسب تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA للأدوية أثناء فترة الحمل فإن الأسيتامينوفين مُصنف في الفئة باء category B ، وهذا يعني بأن ضرره على الجنين بعيد الاحتمال.
كنت ِ مُرضعاً، فاعلمي بأن الأسيتامينوفين يُفرز مع الحليب، إلا أنه آمن على ما يبدو ولكن من الأفضل اجتنابه قدر الإمكان.




تتناول أي دواء سواء كان موصوفاً من قبل الطبيب أو بدون وصفة.




ماذا عن تناول الأسيتامينوفين مع الأدوية الأخرى؟





قد يحدث تفاعل بين الأسيتامينوفين والأدوية التالية:

مُضادات الصرع Antiepileptic drugs مثل مجموعة الباربيتيوريت Barbiturates (الفينوباربيتال Phenobarbital، الأموباربيتال Amobarbital ، السيكوباربيتال Secobarbital ، البينتوباربيتال Pentobarbital)، ودواء الكاربامازيبين Carbamazepin، ودواء الفينيتوين Phenytoin.



بعض مُضادات السلّ Anti-tuberculosis drugs مثل الأيزونيازايد Isoniazide، والريفامبيسين Rifampincine.



السولفينبايرازون Sulfinpyrazone (دواء لعلاج النقرس gout).



الكحول: يجب عدم تناول أي مشروب كحولي أثناء تناول الباراسيتامول، وإذا حدث هذا يجب تعديل الجرعة.



أخبر الطبيب أو الصيدلي عن أي دواء تستعمله بما في ذلك تلك التي تُباع بدون وصفة أو الأعشاب الدوائية، أو الفيتامينات والمكملات الغذائية.









ما هي الجرعة الأسيتامينوفين الصحيحة؟



تتضمن المعلومات التالية الجرعات العادية للأسيتامينوفين. إذا كنت تتناول جرعة مُختلفة فلا تغيرها قبل استشارة الطبيب.




يتعلق عدد الوحدات المكونة للجرعة الواحدة (عدد الحبات، أو الكبسولات، أو ملليترات الشراب، أو التحاميل) بقوة (تركيز) المُستحضر الذي تتناوله (مثال جرعة 1000 ملغ يمكن أن يكون 2 حبة من مستحضر تركيزه 500 ملغ/ حبة وهكذا).




كما يتعلق عدد الجرعات التي تؤخذ في اليوم الواحد، والزمن الفاصل بين الجرعات بقوة (تركيز) المُستحضر الذي تتناوله.





لتسكين الألم وخفض الحرارة يُنصح بالجرعات التالية:



البالغين واليافعين: 325 أو 500 ملغ كل 3 أو 4 ساعات، أو 650 ملغ كل 4 -6 ساعات، أو 1000ملغ كل 6 ساعات عند اللزوم. يجب أن لا يتجاوز مجموع الجرعات 4000 ملغ في اليوم 24 ساعة (مثال 8 حبات بتركيز 500 ملغ للحبة في اليوم). الجرعة القصوى للبالغين 1000 ملغ (1غ) في الجرعة الواحدة، و 4000 ملغ (4غ) في اليوم.



تُحسب جرعة الأطفال بناءً على عمر الطفل:


حتى عمر 3 أشهر: 40 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من 4- 12 أشهر: 80 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 1 - 2 سنة: 120 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 2 - 4 سنة: 160 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 4 - 6سنة: 240 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 6 - 9 سنة: 320 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 9- 11 سنة: 320 – 400 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.
من عمر 11 - 12 سنة: 320 – 480 ملغ كل 4 ساعات عند اللزوم.







ماذا أفعل إذا نسيت أن أتناول الجرعة؟


إذا كُنت تتناول الأسيتامينوفين بجرعات منتظمة ونسيت تناول إحداها، خذ الجرعة المنسية فوراً عند تذكرها على أن تُراعي ترك الفاصل الزمني المُحدد في الوصفة بينها وبين الجرعة التي تليها، لا تأخذ جرعة مُضاعفة.






إذا كُنت تتناول الأسيتامينوفين عند اللزوم فإنّ نسيان الجرعة عادة لا يُشكل مُشكلة. خذ الجرعة عندما تتذكرها إن كنت بحاجة لها، ولا تتناول جرعة أخرى قبل مرور الفاصل الزمني المُحدد في الوصفة.






ما الأعراض الجانبية التي يُمكن أن يسببها الأسيتامينوفين؟






أكثر الأعراض شيوعاً هي انزعاج المعدة، والطفح الجلدي. وعلى رغم ندرة حدوث الأعراض الجانبية بسبب تناول الأسيتامينوفين، إلا أنها قد تظهر أحياناً.





توقف عن تناول الدواء واذهب إلى الطبيب عند شعورك بما يلي:



صعوبة في التنفس، أو انسداد في الحلق، أو انتفاخ الشفاه أو الوجه، أو طفح جلدي (شرى).
إصفرار الجلد أو العين، غثيان، ألم أو انزعاج في البطن، نزف أو كدمات غير طبيعية، شعور بتعب شديد.






ماذا عن فرط جرعة الأسيتامينوفين؟





يمكن أن يؤدي فرط جرعة الأسيتامينوفين إلى ضرر الكبد وأحياناً في الحالات الخطيرة إلى الموت. أطلقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA حملة توعية خاصة عن الأدوية التي تُصرف بدون وصفة، من ضمنها الأسيتامينوفين، للتحذير من أعراضه الجانبية المميتة التي تُسبب 13000 حالة إسعافية و 100 وفاة كل عام في أمريكا. يعتقد المستهلك وببساطة بأن الأسيتامينوفين دواء آمن ويعود سبب ذلك إلى الطريقة الدعائية التي تُقدم بها منتجات الأسيتامينوفين التي تباع بدون وصفة.





تم تنبيه المستهلكين بالابتعاد عن استعمال عدة أدوية في آن واحد تحتوي على مواد متشابهة مثل الأسيتامينوفين لتلافي الأعراض الجانبية الناتجة عن فرط الجرعة. من ناحية أخرى حُذر المستهلكون من مخاطر استعمال الأدوية التي تُباع بدون وصفة مع الأدوية الأخرى بنفس الوقت ودون معرفة الطبيب.







تتضمن أعراض فرط الجرعة الغثيان، والإقياء، والإسهال، وألم البطن، والتعرق، والتشنجات، والتشوش، وعدم انتظام ضربات القلب.





هل يُعتبر تناول الأسيتامينوفين آمن بعد ما عرفناه من معلومات؟





رغم اعتباره أحد أكثر الأدوية الموجودة أماناً، فقد أظهرت دراسة نُشرت مؤخراً في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية Journal of the American Medical بأن الاستعمال اليومي لجرعة الأسيتامينوفين Acetaminophen القصوى قد يُؤثر على أنزيمات الكبد، ويرى الخبراء بأن نتائج هذه الدراسات بمثابة تحذير لا يدعو إلى التوقف عن استعمال الأسيتامينوفين.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

ما هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟




مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs-NSAIDs

هي مجموعة من الأدوية عادة ما توصف لمعالجة التهابات المفاصل (الرثية) Arthritis والأنسجة الأخرى مثل التهاب الأوتار Tendinitis والتهاب الجراب ( الكيس الزلالي في المفصل) Bursitis.




أمثلة من الأدوية التي تنتمي إلى المجموعة التقليدية : الأسبيرين Aspirin ، والإندوميثاسين Indomethacin، و الإيبوبروفين Ibuprofen ، والنابروكسين Naproxen ، والبايروكسيكام Piroxicam ، والدايكلوفيناك Diclofenac. (ملاحظة: الأسماء المذكورة هي أسماء علمية وليست تجارية حيث يتوفر كل دواء من الأدوية المذكورة تحت اسماء تجارية مختلفة).




كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟


تُثبط مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إفراز مادة البروستاغلاندين Prostaglandinsالتي تُنتجها خلايا الجسم بواسطة إنزايم (خميرة) السايكلو أوكسيجينيز Cyclooxygenase والتي تُختصر باسم كوكس Cox . تقوم البروستاغلاندينات بوظائف هامة عديدة :




1. تعزيز التهابات النسج والشعور بالألم، والحرارة.

2. دعم وظيفة الصفائح الدموية التي تلعب دوراً رئيساً في تخثر الدم.

3. حماية بطانة المعدة من الضرر الذي تُحدثه الحموضة التي تفرزها لهضم الطعام.





ما هي مثبطات الكوكس- 2؟


مثبطات الكوكس- 2 Cox-2 inhibitors هي عبارة عن مجموعة جديدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تعمل على تثبيط إنزايم الكوكس _ 2 انتقائياً، وبالتالي تمنع إنتاج البروستاغلاندينات التي تُسبب الألم والوذمة المصاحبة لالتهاب المفاصل.



أمثلة من الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة: دواء سيليكوكسيب Celecoxib المعروف تجارياً باسم سيليبريكس® ®Celebrex، ودواء روفيكوكسيب Rofecoxib المعروف تجارياً باسم فايوكس ® ® Vioxx الذي تم سحبه من الأسواق منذ سبتمبر (أيلول) 2004، ودواء فالديكوكسيب Valdecoxib المعروف تجارياً باسم بيكسترا ® ® Bextra الذي تم سحبه من الأسواق منذ أبريل (نيسان) 2005.




ما هو الاختلاف بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ومثبطات الكوكس- 2؟



يتواجد إنزايم الكوكس- 1 بشكل طبيعي في كثير من مناطق الجسم بما فيها مواقع الالتهاب ويتواجد كذلك في المعدة ، بينما يتواجد إنزايم الكوكس-2 في مناطق الجسم المختلفة ولا يتواجد في المعدة.
تُثبط مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية عمل إنزايم الكوكس- 1، وهذا يعني أنها بالإضافة إلى تخفيف الالتهاب فإنها تقلل من حماية بطانة المعدة من الحموضة مما يُسبب سوء الهضم أو القرحة أو النزف في المعدة. من ناحية أخرى تعمل مجموعة مثبطات الكوكس- 2 الجديدة على تثبيط عمل إنزايم كوكس-2 وبذلك فهي تخفف الالتهاب ولا تؤثر على المعدة والأمعاء مقارنة مع المجموعة التقليدية.




كيفية تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟



يجب تناولها مع الطعام، وعم الاستلقاء لمدة 15-30 دقيقة بعد أخذها، في حين يمكن تناول مُثبطات الكوكس- 2 مع الطعام أو بدونه.




ما هي الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟




أهم الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ألم البطن، الإسهال، الانتفاخ، حرقة المعدة، حبس الماء في الجسم، وسوء الهضم. يُصاب 15% تقريباً من المرضى الذين يستعملون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترات طويلة بقرحة في المعدة أو الإثني عشر.




يجب إبلاغ الطبيب عند ملاحظة تلون البراز باللون الأسود أو وجود دم فيه، أو عند وجود عسر هضم مزمن أو حموضة في المعدة، أو إقياء دموي أو عند وجود مواد تُشبه القهوة المطحونة في القيء.



يرتبط استعمال مُثبطات الكوكس- 2 بآثار جانبية خطيرة مثل الجلطات الدموية، والسكتة الدماغية، والنوبات القلبية، وهناك بعض الآثار الجانبية الأقل خطورة مثل حرقة المعدة، ألم في المعدة وسوء الهضم، وألم في الرأس، وانتفخ في الساقين والقدمين.



ما هي العوامل التي تزيد من خطورة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟


تتضمن العوامل التي تزيد من خطورة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية التالي: ارتفاع ضغط الدم، أو الربو، أو الإصابات الكلوية أو الكبدية، أو القرحات المعدية السابقة، أو السن فوق 65 سنة.



أما بالنسبة لمثبطات الكوكس- 2 فتتضمن العوامل التي تزيد من خطورتها ما يلي: النوبات القلبية، أو السكتة الدماغية، أو الذبحة، أو الجلطة الدموية، أو ارتفاع ضغط الدم.



ماذا عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الأدوية الأخرى؟


قد يؤدي استعمال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة تأثير بعض الأدوية في حين يبطل تأثير البعض الآخر. لذا من المهم جداً أن إبلاغ الطبيب عن كل ما يتناوله المريض من أدوية ، وهذا يشمل الأدوية التي تؤخذ بموجب وصفة طبية أو التي تباع بدون وصفة مثل الأدوية المانعة للحمل، والفيتامينات، والأعشاب.



بشكل عام يُمكن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الأدوية الأخرى، عدا مميعات الدم، حيث يجب إبلاغ الطبيب إذا كنت تتناول هذه الفئة من الأدوية.



إذا كنت تستعمل أحد مُثبطات الكوكس-2 يجب أن لا تتناول أياًّ من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية سواء من التي تصرف بوصفة طبية أو بدون وصفة. كما يجب عليك أن تُبلغ الطبيب فيما إذا كنت تعاني من الحساسية ضد الأسبيرين أو السلفا Sulfa أو أيّاً من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

أخطارالأدوية في فترة الحمل