إستعمال الأدوية

الطريقة السليمة لإستعمال الأدوية




وكذلك يجب إخباره إذا كنت مريض بأحد الأمراض المزمنة مثل السكر أو كنت تأخذ حمية خاصة. لان اكثر الأدوية تحتوي على خليط من المكونات يكون المختص يعرف أثار استعمالها مع بعض. ويجب على النساء إخبار الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال الدواء بوجود الحمل أو بنية الحمل خلال فترة استعمال الدواء لان بعض الأدوية تسبب عيوب خلقية للوليد أو مشاكل أخرى خلال الحمل إن استعمال أي نوع من الأدوية خلال الحمل بدون استشارة طبية يسبب بعض المشاكل لذا يجب الامتناع من الاستماع لنصائح غير المختصين باستعمال أي دواء خلال فترة الحمل.

أما ألام المرضع يجب أن تعلم إن بعض الأدوية ينتقل تأثيرها إلى الطفل من خلال الحليب وقد تسبب ثاثيرات غير مرغوبة في الرضيع لذا يجب إخبار الطبيب أو الصيدلي بان ألام في فترة الرضاعة.

إذا كنت تأخذ من بعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية (OTC) مثل مسكنات الألم أو معدلات الحموضة وغيرها لا تنسى إخبار الطبيب والصيدلي بذلك مع قراءة النشرة المرفقة بعناية قبل الاستعمال.

تخزين الأدوية

من المهم أَنْ تقوم بتخزين أدويتكَ بشكل صحيح. ودليل التخزين الصحيح يتضمن :

أحفظ ألادوية بعيداً عن متناول الأطفال.

احفظ الأدوية في علبها الأصلية.

احفظ الأدوية بعيدا عن الحرارة والضوء المباشر.

لا تحتفظ بالأدوية المحتوية على كبسولات أو أقراص بالحمام أو قرب مغسلة المطبخ أو في الأماكن الرطبة الأخرى لأنها تسبب تلف وتحلل الأدوية .

اغلق علب الأدوية بأحكام وتخلص من القطن الموجود في بعض العلب لأنه قد يساعد على الرطوبة بعد فتح العلبة للاستعمال.

لا تَخْزنُ الأدوية في الثّلاجةِ ما لم يخبرك الصيدلي بضرورة ذلك .

لاتحفظ الأدوية السائلة في درجة التجمد داخل (الفريزر)

لا تَتْركُ أدويتكَ في السيارةِ لفترات طويلة من الوقت .

لا تَحتْفظُ بالأدوية القديمة وتخلص منها بمكان لا يصل له الأطفال .

كيفية استعمال الادوية بصورة صحيحه :

تقسم الأدوية إلى عدة أصناف تؤخذ بواسطة:


الفم الجلد

الأنف العين

الأذن الشرج

المهبل


لذا يجب استعمال الدواء حسب التعليمات المعطاة لك حسب المواعيد الدقيقة والجرعة الموصوفة لك والمدة المحددة من قبل الأخصائيين وإذا شعرت بان الدواء الذي استعملته لم يأتي بنتيجة أو تسبب لك ببعض الأعراض الجانبية اتصل بطبيبك واخبره بذلك.

إذا لم يقم الصيدلي بمزج الأدوية مع بعض لا تقم بذلك واحفظ كل دواء بعلبته الأصلية واحكم إغلاق الغطاء بعد الاستعمال ولا تنزع تعليمات الاستعمال من العلبة لأنك قد تحتاج لقراءتها من وقت لأخر.

لتجنب الأخطاء غير المقصودة لاتاخذ الدواء بالظلام وانتبه إلى تاريخ صلاحية الدواء.

الأدوية التي تؤخذ بواسطة الفم :
بشكل عام، إنه من الأفضل أَنْ تؤخذ الأدوية مع كاس كامل من الماء ولكن يجب الانتباه إلى الطبيب أو الصيدلي عند إعطاء تعليمات الاستعمال لان بعض الأدوية يجب استعمالها مع الطعام وبعضها حين تكون المعدة فارغة.

لأتكسر كبسولة الدواء أو تمضغها إلا إذا طلب منك ذلك . إذا كنت تستعمل أدوية سائلة يجب استعمال ملعقة فيها مقاس أو أي أداة أخرى تقيس الجرعة بدقة يجب عدم استعمال ملاعق الطعام لأنها لا تعطي المقاسات الدقيقة أسأل الصيدلَي حول هذه الأدوات .

الأدوية التي تؤخذ بواسطة الفم تأتي على شكل حبوب أو كبسولات أو سوائل إذا كانت لديك مشكلة في ابتلاع الجرعة اتصل بطبيبك واخبره بالمشكلة حتى يجد لك البديل المناسب الذي ممكن أن يكون اكثر سهوله في ابتلاعه.

الأدوية التي تؤخذ بواسطة الجلد:

إذا كانت على شكل لصقه يجب أن يكون الجلد جاف ونظيف وخالي من الشعر والندوب .

أزل الرقعة السابقة قبل وضع اللصقه الجديدة.

أدوية الأنف:
أدوية الاستنشاق عادة تاتي مع تعليمات واضحة للمريض، أقرا التعليمات بحذر قبل استعمال الدواء. بما إن هنالك أدوية استنشاق مختلفة ويتم استخدامها بعدة طرق فمن المهم جدا قراءة التعليمات المرفقة بعناية إذا لم تفهم التعليمات أو لم تعرف كيف تستعمل الدواء أتصل بالاخصائي .

قطرات الأنف
استعمالها يكون بإمالة الرأس بينما باقي جسمك يكون منتصب أو تنام على ظهرك على السرير ويكون رأسك على الجانب ثم ضع القطرات بدون عصر القطرة وبلطف في كل جانب من الأنف واحتفظ بنفس الوضع لبضعة دقائق حتى يدخل الدواء إلى داخل الأنف ثم اشطف القطارة بالماء الدافئ وامسحها بقطعة نظيفة واحكم إغلاقها وحتى تتجنب التلوث لا تستعمل نفس قطرة الأنف لا كثر من شخص .

بخاخ الأنف
طريقة استعمال بخاخ الأنف اضغط علبة البخاخ في كل جانب بشكل سريع وقوي .

بعد الاستعمال أشطف رأسَ علبة البخاخ بالماءِ الحارِ، ولكن أحذر من دخول الماء إلى داخل العلبة ثم جففها بمنديل نظيف واغلق العلبة بأحكام ولا تستعمل نفس علبة البخاخ لأكثر من شخص حتى لا تنتقل العدوى

قطرات العين:
لَمْنعَ التلوث، لا تَتْركُ رأس قطرةِ العين يلمس أي سطحِ (من ضمنها العين) ويجب حْفظُ العلبة مغلقة بأحكام.

القطارة يجب أن لأتكون ممتلئة حتى يتمَ السيطرة على القطرةَ بصورة صحيحةَ.

كيفية الاستخدام: أولا، أغسل يديٌكَ. أرجع رأسكَ إلى الخلف وبالسّبابةِ، أسحب الجفن الأسفل إلى تحت حتى يعطي شكّلَ الجراب. ضع الدواء في جرابِ العين وأغلق العين برفق. لا تَغْمزُ. أجعل عيونكَ مغلقة لمدة دقيقة إِلى دقيقتينِ.

إذا كانت أدويتك خاصة باللجلوكوماِ أو التهاب العينِ: أتبع التعليمات الموضحة أعلاه، على أية حال، بعد وَضْعِ القطراتِ في عينكَ، أضغطَ زاويةِ العينِ بإصبعكَ الأوسط مباشرة. أستمر فيْ الضغط لمدة دقيقة إِلى دقيقتين بعد وضع الدواء في العينِ. هذا سَيُساعدُ بمْنع الدواء من أن يتفاعل في الجسمِ ويتسبب في أثار جانبية.

بعد وضع قطرات العين أغسل يديك لإزالة أي دواء عليها.

مراهم العين:
حتى تَمْنعَ تلوث مرهمِ العينِ، لا تَتْركُ راس أنبوب المرهم تلمس أي سطح ( بضمن ذلك العين ). بعد الاستعمال،امسح رأسِ أنبوب المرهمِ بقطعة نظيفِ واَحْفظُ الأنبوب مغلق بأحكام.

كيفية الاستخدام : قبل الاستعمال اغسل يديك جيدا اسحب الجفن السفلي على شكل جراب ثم اعصر شريط رقيق من المرهم في الجراب اغلق عينيك برفق لمدة دقيقة إلى دقيقتان ثم اغسل يديك ولا تترك أي اثر للمرهم على يديك.

قطرات الأذن:
لمنع التلوث يجب أن لأتلامس القطارة الجلد ( بضمن ذلك الأذن ). وكذلك يجب عدم ملئ القطارة حتى تتمكن من السيطرة عليهاَ. عند إعطاء القطرة يجب على المريض أن ينام على الفراش على جنب وبلطف اضغط على القطارة ليدخل الدواء إلى داخل قناة الأذن استمر بنفس الوضع لمدة من 3- 5 دقائق حتى يصل الدواء إلى قاع قناة الأذن .

لا تغسل القطارة بعد الاستعمال إنما امسحها بمنديل نظيف وأغلقها بأحكام .

تحاميل الشرج:

أولا اغسل يديك جيدا ثم أزل الغلاف القصديري للتحميلة ورطب التحميلة بالماء نم على جانبك ادفع التحميلة في الشرج بواسطة اصبعك إذا كانت التحميلة غير متماسكة اتركها قبل استعمالها وقبل إزالة غلافها في الثلاجة أو داخل ماء بارد لمدة 30 دقيقة اغسل يديك جيدا بعد إدخال التحميلة.

الادوية المهبلية :
إذا كنت حامل يجب أن لا تستعملي أي أدوية توضع داخل المهبل إلا بأشراف طبي.

أما إذا كان للعلاج أولا اغسلي يديك جيدا ثم أدخلي العلاج بلطف وبدون استعمال أي قوة داخل المهبل انتظري بِضْع دقائقَ قبل النُّهُوضِ.

اغسلي يديكَ بالصّابونِ والماءِ الدّافئِ.

تحذيرات واحتياطات وقائية
لا تعطي من أدويتك لأي شخص آخر فالدواء وصف لحالتك أنت فقط ويحتمل أن يكون ضار للشخص الآخر .

العديد من الأدوية لا يجب أن تؤخذ مع أدوية أخرى أو المشروبات الكحولية لذلك عليك سؤال الطبيب والصيدلي عن هذه المسالة.

قبل جراء أي عمليات جراحية بما فيها عمليات جراحة الأسنان يجب إخبار الطبيب عن أنواع الأدوية التي تستعملها .

إذا اعتقدت انك أخذت جرعة زائدة من الدواء أو أحد الأطفال اخذ الدواء بطريقة خاطئة اتصل بالإسعاف فورا (من المفروض انك تعرف رقم هاتف الإسعاف ) ومن الضروري أن يكون لديك زجاجة من شراب يساعد على التقيؤ (متوفر في الصيدليات ) والذي قد يطلب منك استعمالها ولكن يجب حفظها بمكان آمن بعيد عن الأطفال وقراءة تعليمات استعمالها بدقة.

التأثيرات الجانبية
إن استعمال الأدوية قد يسبب بعض التأثيرات الجانبية غير المرغوبة وبعض هذه التأثيرات ربما تحتاج إلى انتباه ورعاية طبيه لذا عليك سؤال الطبيب أو الصيدلي عن التأثيرات الطبية المتوقعة من استعمال الدواء وفي حالة حصول ردود فعل غير اعتيادية يجب الاتصال بالطبيب على الفور أو مراجعة الإسعاف .

معلومات إضافية
إنها فكرة جيدة لك أَنْ تعود نفسك بان تعرف الاسم العلمي والاسم التجاري للدواء َالذي تريد أن تستعمله ومن الأفضل أن تقوم بكتابته من اجل الاستعمال المستقبلي .

إذا كنت تستعمل نفس الدواء بصورة دائمة لا تنتظر إلى أن تنتهي علبة الدواء لطلب علبة جديدة حيث انه من الممكن انك لن تستطيع أن تحصل على هذا الدواء بسبب نفاذه من الصيدلية أو انه انتهى لديك في وقت غير مناسب.

عندما تُسافر احمل كمية كافية من أدويتك معك ولا تضعها مع العفش حيث يمكن أن يفقد أو يتعرض إلى درجات حرارة باردة أو حارة وتأكد بان تأخذ نسخة من وصفتك حيث إن بعض الدول لأتسمح بدخول بعض الأدوية أليها .

أخيرا لآتكن محرجا من السؤال عن أي دواء تستعمله سواء إلى الطبيب أو الصيدلي .

الصحة والغذاء

عادات غذائية خاطئة
إبتعد عنها


1. تناول الطعام بسرعة

بما أننا نعيش في عصر السرعة، لا نعطي الوجبات الغذائية وقتها الكافي، فنأكل بسرعة لضيق الوقت. تشير الأبحاث أن تناول الوجبات الغذائية خلال فترة زمنية قصيرة وعدم مضغها جيدا يتسبب باستهلاك سعرات حرارية أعلى من المطلوب. وينصح بتخصيص وقت يتراوح بين 20 إلى 40 دقيقة لكل وجبة غذائية من أجل الاستمتاع بها.

ومن جانب آخر، أكد العلماء أن مضغ الطعام جيداً ولمدة أطول يعطي الجسم الوقت الكافي لتسجيل الشعور بالشبع بسرعة أكبر، مما يؤدي الى استهلاك أقل للسعرات الحرارية.



2. الاستغناء عن وجبة الفطور

من العادات الغذائية السيئة إهمال وجبة الفطور. تعتبر وجبة الفطور من أهم الوجبات حيث أنها توفر للجسم الحصول على المواد الغذائية بعد اتقطاع ساعات طويلة عن الطعام خلال فترة الليل. ويفقد الكثير من الناس شهيتهم لتناول وجبة الفطور بسبب شرب السوائل الساخنة مثل القهوة أو الشاي أو الحليب مباشرة عند نهوضهم من النوم، فيختفي شعورهم بالجوع، وسرعان ما يشعرون بالتعب والإعياء بوقت قصير بعد ذلك بسبب عدم تناول وجبة الفطور.
يفضّل أن تتكوّن وجبة الفطور من:

- أغذية غنيّة بالبروتين: بيض، أجبان 5% دسم، حليب 1% دسم.
- أغذية نشوية: خبز مصنوع من طحين قمح كامل
- خضار
- نوع من الدهون بكمية قليلة: زيت زيتون أو زيتون
وتعتبر وجبة الفطور في غاية الأهمية أيضا لطالب المدرسة حيث تشبر الأبحاث أن الأداء العقلي للطالب وقدرته على التركيز يرتفع عندما يتناول الطالب وجبة الفطور.



3. الإكثار من الأغذية المصنّعة

يرتبط استهلاك الأغذية المصّعة بالعديد من الاضطرابات الصحية والأمراض المزمنة. والمقصود بالأغذية المصنّعة هي تلك المنتجات الغذائية غير الموجودة في الطبيعة وإنما تنتجها الشركات الغذائية مثل البسكوت، الحلويات، النقرشات المالحة، الشوكولاتة، الحلاوة، الملبس، الخ.

تختلف الأغذية المصنّعة عن الأغذية الطبيعية في كونها أكثر كثافة بالسعرات الحرارية من الأغذية الموجودة في الطبيعة مثل الخضار، الفواكه، الحبوب، والبقوليات

الإيقاف المفاجئ للأدوية

الضرر الناجم عن الإيقاف المفاجئ للأدوية


يعتبر الإيقاف المفاجئ للأدوية من الأخطاء الشائعة التي يقع فيها الكثير من المرضى, وذلك لإحساسهم بتحسن الأعراض ,فيعتقد المريض انه لا حاجة لمتابعة الجرعة الموصوفة.


نشاهد هذه الظاهرة بصورة متكررة لدى استعمال المضادات الحيوية سواء عند الأطفال أو الكبار, و لعل هذا احد الأسباب الأساسية لازدياد المقاومة الجرثومية تجاه العديد من أصناف الصادات.




يترافق إيقاف الأدوية المفاجئ بنوعين من الأعراض:
1-متلازمة نكس الأعراض:

تمتاز بعودة الأعراض المرضية التي كان الدواء قد وصف لمعالجتها مما يشير إلى أن المعالجة الموصوفة لم تكن كافية للقضاء على المرض الأساسي و إنما ساعدت على إخفاء الأعراض مما جعل المرض يتفاقم و يعود للظهور بشكل أقوى.




2- متلازمة الحرمان:

و هي الحالة التي تحصل عقب إيقاف الأدوية المسببة للاعتياد, مثل الأدوية النفسية و المسكنات مركزية التأثير.




تزداد شدة الأعراض الناجمة عن التوقف الفجائي بتأثير بعض العوامل مثل شدة المرض و مقدار الدواء المستعمل , كما تتعلق أيضا بآلية استقلاب الدواء في الجسم ,فالدواء ذو الانطراح البطئ تتأخر أعراض انقطاعه عن الظهور.
__________________





إن الاستعمال المديد لبعض الأدوية يبدل التوازن العصبي في الجهاز العصبي الذاتي كما يبدل قيم الثوابت الكيماوية في النسج و الأخلاط ضمن الجسم و يؤثر في مستويات بعض الهرمونات و الإنزيمات
فكل إيقاف مفاجئ للدواء في هذه الحالة يحدث خللا في التوازن الجديد الذي تم الحصول عليه و استمر لأزمنة مختلفة ,و تزداد الأعراض شدة كلما كان تدخل الدواء اكبر في قيم ثوابت الجسم.


الوقاية:

تقع على عاتق الطبيب و الصيدلي, إذ عليهم توعية المريض حول خطأ بل و خطورة (أحيانا) الإيقاف المفاجئ للدواء و التأكيد كذلك على ضرورة أخذ الجرعة الموصوفة كاملة خاصة بالنسبة للصادات الحيوية التي يكتفي كثير من المرضى بتناول جزء منها (كما ذكرت بداية)

__________________

و سنتعرض فيما يلي إلى أهم الأصناف الدوائية التي يسبب إيقافها المفاجئ ضررللجسم

مضادات التخثر الفموية
حاصرات بيتا
الباربيتورات
المهدئات
مضادات الاكتئاب
الكورتيكوستيروئيدات

و لفهم ماهية الضرر الناجم عن إيقاف كل نوع منها لا بد من إيضاح بسيط لآلية عملها و سبب استعمالها



الكورتيكوستيروئيدات (مشتقات الكورتيزون)
هي مركبات صنعية أو نصف صنعية ذات طيف تأثير واسع جدا لذا تستعمل في الكثير من الحالات المرضية

أهم تأثيراتها:
1- اثر مضاد للالتهاب :لذا تستعمل في الأمراض الرثوية الحادة و المزمنة

2-اثر مضاد للتحسس: تعطى للسيطرة على الحالات التحسسية الحادة و المزمنة في مختلف أعضاء الجسم ( الربو القصبي\الحساسية الجلدية\التهابات العين و الأذن و الأنف التحسسية\
تستعمل في هذا السياق إما أشكال صيدلانية للتطبيق الموضعي(قطورات\مراهم\رذاذ استنشاقي\)
أو أشكال صيدلانية داخلية (حبوب\ شرابات\)
وتعطى حقنا للسيطرة على الأعراض الشديدة مثل حالة الصدمة التأقية سواء الدوائية أو المحدثة لسبب آخر.

3-كما توصف كجزء من العلاج في بعض الحالات الانتانية و التهابات الكبد.



إن هذه المركبات مشابهة لهرمون الكورتيزون الذي تفرزه الغدة الكظرية في الجسم ,و الذي يتدخل في معظم العمليات الحيوية في العضوية لذا فان لها آثارا فيزيولوجيةعديدة تختلف شدتها بين مركب و آخر

لكن ما هو الكورتيزون ؟

الكورتيزون عبارة عن هرمون تفرزه الغدة الكظرية الموجودة فوق الكلية و بالتحديد قشر الكظر.

. وهو ضروري جداً لوظائف الجسم مثل تنظيم كمية الأملاح في الجسم والسوائل في الجسم وضغط الدم ولون البشرة ومقاومة الالتهابات التحسسية وتنظيم إفرازات البروتين والإنزيمات,وتنظيم مستوى السكر في الدم وغيرها من الوظائف الحيوية والضرورية لوظائف الجسم وحيويته.

ونقص الكورتيزون يؤدي إلى اضطراب في الضغط والسكر والأملاح وهبوط مقاومة الجسم أثناء الصدمات والحوادث والالتهابات.

والجسم يفرز حوالي 25 ملغم من مادة الهيدروكورتيزون . (Hydrocortisone) خلال اليوم والليلة.


يسبب الإيقاف المفاجئ نوعين رئيسيين من الأعراض:\ لذا لا بد من إيقافها عبر إنقاص الجرعة تدريجيا\


1-نكس الأعراض:

إذ تعود الأعراض المرضية للظهور بشكل اشد ,وتتناسب هذه الشدة طرديا مع مقدار الجرعة المتناولة و مدة استعمالها, كما تلاحظ في الحالات التي لم تكن المعالجة بهذه الأدوية الخيار المناسب لها
مثال:تحول الربو الحاد أو الآفات التحسسية إلى الشكل المزمن
نشاط الآفات الرثوية بشكل شديد و إصابة المفاصل التي كانت سليمة أصلا قبل البدء بالعلاج



2- نقص مستوى هرمون الكورتيزون في الجسم

و ما يسببه ذلك من مخاطر عديدة
بسبب تثبيط الغدة الكظرية عند الاستعمال المديد لهذه الأدوية.
(تنطبق هذه الحالة على الأدوية المأخوذة داخليا)



كيف يتم إفراز الكورتيزون في الجسم؟

إن هنالك توازنا قائما بين الغدة النخامية الموجودة في قاع الجمجمة و قشر الكظر

النخامى تفرز هرمون ACTH الذي يحرض قشر الكظر على إفراز الكورتيزون, و عندما يصل هذا الأخير إلى مستواه الطبيعي في الجسم يحصل تثبيط تلقائي للنخامى بالية تسمى التلقين الراجع
وعندما يستهلك الجسم الكورتيزون أو يقل تركيزه في الدم تبدأ الغدة النخامية بإفراز ACTH وهكذا .


فعند إعطاء الكورتيكوستيروئيدات دوائيا و بكمية كبيرة و لمدة طويلة يحصل وفق الآلية المذكورة تثبيط للنخامى و نقص لإفراز هرمون ACTH و بالتالي يكون قشر الكظر في حالة راحة فإذا تم إيقاف العلاج فجأة سيصبح الجسم في حالة نقص شديد لهرمون الكورتيزون (و هي حالة خطيرة )


ذلك أن النخامى لا تستعيد عملها بصورة سريعة و مباشرة لذا نلجأ للإيقاف التدريجي للدواء ريثما تعود النخامى إلى أداء وظيفتها بصورة طبيعية من جديد.




مضادات التخثر الفموية : oral anticoagulants

إن تعرض الجهاز الوعائي لرض فيزيائي مثل جرح أو رض أو ثقب يفعل سلسلة معقدة من التفاعلات بين الصفيحات و الخلايا البطانية للأوعية الدموية و عناصر التخثر, و هذا يشكل علقة تغلق مكان الجرح و توقف النزيف.


أما تشكل الخثرات المرضي فهو يتم بنفس الخطوات التي يسلكها التخثر الفيزيولوجي ما عدا أن المحرض لها ليس عاملا خارجيا و إنما هو حالة مرضية في الجهاز الوعائي.



ما هي خطورة تشكل الخثرات؟
إن العلقة الملتصقة بجدار الوعاء الدموي تسمى خثرة بينما عندما تفقد تماسكها و تجول داخل الوعاء الدموي تسمى صمة و كل من الصمة و الخثرة خطر بسبب قدرتها على سد الوعاء الدموي ,

و هنا مكمن الأذى الذي تختلف طبيعته بحسب الوعاء الدموي الذي تعرض للانسداد
(مثل احتشاء القلب في حال انسداد الأوعية الإكليلية المغذية له,)



و بالتالي فان الأدوية المضادة للتخثر تقسم بحسب آلية تأثيرها إلى قسمين رئيسيين:

* مضادات تجمع الصفيحات الدموية مثل الأسبرين

*مضادات التخثر التي تتدخل في سير عملية تشكل الخثرة و تعرقلها
و هذه أيضا تقسم لمجموعتين رئيسيتين (تختلف بحسب آلية تأثيرها و استخدامها السريري):

الهيبارين\Hyparin\ و يعطى حقنا

مشتقات الكومارين \Coumarin\\\ مثل مركب \Warfarin\ و تعطى عن طريق الفم.


إن العديد من العوامل البروتينية التي تشترك في تفاعلات التخثر تعتمد على الفيتامين K كمساعد أنزيمي في عملها و مشتقات الكومارين هي مضادة للفيتامين K و بالتالي تثبط عملية التخثر .



تستعمل مانعات التخثر الفموية بشكل أساسي لمعالجة الخثار الوريدي العميق، وتستخدم أيضاً لمعالجة الانصمام الرئوي ومرضى الرجفان الأذيني ذوي الخطورة لحدوث الانصمام، وكذلك في حالة صمامات القلب الميكانيكية البديلة لمنع تشكل الخثرة على الصمامات.



يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى متلازمة نكس الأعراض ,إذ يعود الميل بدرجة متفاوتة للتخثر ,مما قد يؤدي لحدوث خثرات ينجم عنها حوادث وخيمة \سواء على مستوى القلب أو الجملة العصبية\



لذا لا بد من إيقافها بشكل متدرج بإنقاص الجرعة تدريجيا و لمدة أسبوعين أو ثلاثة.







حاصرات المستقبلات B :Beta-Blockers


حاصرات B هي مجموعة من المركبات الدوائية ذات أثر حاجب للمستقبلات B التابعة للجهاز العصبي الودي , تعطى في حالات ارتفاع التوتر الشرياني و في حالات اضطرابات النظم القلبية.



توجد هذه المستقبلات في جدر الأوعية الدموية و في القلب و الكلى, و هي تتنبه بتأثير وسائط كيميائية ضمن الجسم \الأدرينالين\


إن عددها ليس ثابتا و إنما يتبع التوازن بين شدة التحريض بواسطة المنبهات \الأدرينالين\
و التنظيم الذاتي لها

فالاستعمال الطويل لحاصرات بيتا يزيد من عدد المستقبلات و بالتالي تزيد خطورة الإيقاف المفاجئ
إذ تجد المنبهات عددا كبيرا من المستقبلات لتؤثر فيها مما يجعل أثرها أشد قوة و خطرا.
و هذا ما يعرف بظاهرة الارتداد.


لدينا عموما نوعان من الظواهر الناتجة عن التوقف المفاجئ:

1- متلازمة نكس الأعراض:
تتصف لعودة أرقام الضغط الشرياني إلى ما كانت عليه قبل تطبيق العلاج أو بأرقام أعلى منها

و قد يكون ارتفاع الضغط صامتا \و هنا مكمن الخطر\ و لا يتجلى إلا بحادث وعائي شديد

كما قد يترافق بعلامات وظيفية مثل الصداع و اضطراب الرؤية


و من الناحية القلبية قد يتجلى بعودة نوبات الذبحة الصدرية الناجمة عن الجهد \\و التي تزول غالبا أثناء العلاج\\

كما قد تظهر أعراض غير ملاحظة سابقا \\نوبات ذبحة صدرية أثناء الراحة\\

و قد تحدث نوبات تسرع قلب شديدة أو احتشاءات.



2- متلازمة الحرمان:

تتصف بأبسط أشكالها بفقدان المريض لقدرته على القيام بأي مجهود فيعجز مثلا عن صعود السلالم
و لا يتمكن من القيام بالأعمال التي كان يمارسها سابقا

و في الحالات الشديدة يمكن أن نشاهد نوبات من القلق و الهياج و الاختلاط العقلي.



و مهما كان أمر هذه الأعراض تبقى أقل خطورة من متلازمة النكس التي ذكرناها بداية.



يمكن للأعراض التالية للتوقف أن تظهر مباشرة في اليوم التالي كما قد تتأخر حتى 20 يوما بعد ترك الدواء.

و تعالج بإعطاء المريض الدواء مرة أخرى إضافة إلى المهدئات إن اقتضى الأمر.






الباربيتورات:\أدوية الصرع\:

السيطرة على الصرع:

تهدف معالجة الصرع إلى منع حدوث النوبات من خلال المحافظة على تراكيز فعالة من الدواء المضاد للصرع في البلازما، لذا يعد ضبط الجرعة بعناية أمراً ضرورياً، ويجب أن تبدأ المعالجة بجرعات صغيرة تزاد تدريجياً إلى أن تتم السيطرة على النوبات أو تظهر تأثيرات فرط الجرعة.


يعتمد تحديد تواتر الجرعة غالباً على نصف عمر الدواء، ويجب أن تتم المحافظة عليه بأقل مستوى ممكن لتشجيع المريض على الامتثال للمعالجة. تعطى أغلب مضادات الصرع عند استخدامها بالجرعات الوسطية مرتين/يوم،

أما الفينوباربيتال Phenobarbital فيمكن إعطاؤه بجرعة مفردة عند النوم نظراً لنصف العمر الطويل له، ويمكن إعطاء الجرعات العالية مقسمة على 3 جرعات/يوم لتجنب حدوث الآثار الجانبية المرافقة للتراكيز البلازمية العالية.


تجدر الإشارة إلى أن استقلاب مضادات الصرع لدى الأطفال الصغار يكون أسرع منه لدى البالغين، ومن هنا يكون من الضروري إعطاء الجرعات بتواتر أعلى وبكميات أكبر نسبةً إلى وزن الجسم.



عموما تعد الباربيتورات مركبات تستخدم في حالات الأرق كمساعدة على النوم و بعضها يستخدم لعلاج الصرع كما تعطى كمهدئات في حالات القلق و الخوف.



يسبب الإيقاف المفاجئ متلازمتي نكس الأعراض و الحرمان بشكل متداخل, مثلا:

كل نوبة صرع تحدث بعد إيقاف الفينوباربيتال لدى أحد الأشخاص المصابين بالصرع تعد نكسا , أما لدى شخص غير مصاب به أساسا فهي متلازمة حرمان.


يؤدي الامتناع عن الباربيتورات في الحالات الخفيفة إلى القلق و الرجفان و الأرق , و تحصل النوبة الصرعية في الحالات الشديدة و تأخذ شكل نوبة مستمرة .


يفقد المريض أحيانا القدرة على التعرف على المكان و الزمان و تحصل ارتعاشات و فرط تعرق و ارتفاع حرارة , و تنتهي الحالات الشديدة بالسبات أ و الاضطرابات النفسية الحادة.



يكون المريض غالبا مسؤولا عن الإيقاف المفاجئ إذ ينسى أو يهمل المعالجة و قد يسبب إيقاف الدواء و لو ليوم واحد حدوث النوبة الصرعية خاصة في حالات الصرع الشديد التي تتطلب مقادير كبيرة من الدواء
ربما لا يكون الطبيب على علم بسوابق المريض و يجهل أنه يتعاطى مضادات الصرع فيعزي أسباب الهياج و القلق إلى أسباب أخرى بعيدة عن السبب الحقيقي.


تبدأ الأعراض بالظهور بصورة مبكرة من الأيام الأولى للحرمان إذا كان المركب قصير الأمد و تتأخر لعدة أيام في المركبات المديدة الأثر و لكنها تكون أشد.


العلاج يكون بإعادة إعطاء الباربيتورات و يضاف لها بعض المهدئات .
__________________

إدمان الأدوية

إدمان الأدوية

ينجم الإدمان عن كثير من الزمر الدوائية و يعد من أشد الأذيات الدوائية وقعا على المريض و المجتمع بسبب ما يجره من مآس اجتماعية و شخصية صعبة العلاج .

تعريف الإدمان:

هو حالة من التسمم الدوري و المزمن للفرد ينشأ بسبب الاستعمال المتكرر للعقار الطبيعي أو الكيميائي

و يتصف الإدمان بإحداث رغبة أو حاجة لا يمكن قهرها أو مقاومتها للاستمرار بتعاطي العقار و بالتالي الحصول عليه بأي وسيلة مهما كانت.

و يؤدي الإدمان إلى :

الاعتياد
التحمل


التحمل:هو تطلب كمية أكبر من الدواء للحصول على نفس التأثيرات التي تحدثها الجرعة الأساسية.

و هو يزيد من المخاطر و الآثار الجانبية بل و السمية لأي دواء لتزايد الكمية المتناولة.

أما الاعتياد:
فهو نوعان:

الاعتياد النفسي: هو ظاهرة نفسية يصبح بها الدواء مركزيا في أفكار الفرد و عواطفه بشكل يصعب معه إلى أقصى حد مجرد التفكير في إيقاف الدواء.

الاعتياد البدني: يصبح الجسم المستعمل لدواء معين محتاجا إليه احتياجا ضروريا للقيام بوظائفه الطبيعية

أي هو انحراف الوظائف الطبيعية للجسم بسبب الاستعمال المديد لأدوية تؤهب للإدمان و يتجلى بضرورة وجود كمية كافية من الدواء في البدن للحفاظ على التوازن الطبيعي للجسم .

و إن جرب الفرد إيقاف الدواء بشكل مفاجئ فانه يكابد طيفا من الآثار السلبية تسمى أعراض الامتناع أو متلازمة الحرمان.

متلازمة الحرمان:
هي اضطرابات جسمية و نفسية تظهر لدى المدمن عقب إيقافه المفاجئ للدواء الذي اعتاده , و تشكل بمجموعها صورة سريرية خاصة و نوعية لكل عقار.

__________________


السمات الأساسية لمرض الإدمان:

1- مرض بدئي:

أي يعد بحد ذاته مرضا تنجم عنه مشاكل جسمية و نفسية لا يمكن علاجها إلا بعلاج الإدمان أولا.

2- مرض مترقي:

يتطور من سئ إلى أسوأ , قد يكون هناك فترات متقطعة من التحسن لكن سير المرض عموما متدهور.

3- مرض نهائي:

قد يموت المدمن بأي اختلاط ناشئ عن العامل الأساسي و هو الإدمان.

4- مرض دائم:

لا يشفى الإدمان لكنه يوقف بالامتناع الكامل عن تناول الدواء, و يجب عدم العودة له مرة أخرى لأن تناول أقل جرعة كفيل بإعادة المدمن إلى إدمانه.

__________________

أسباب إدمان الأدوية:

1-أسباب تتعلق بالدواء:

* تركيب الدواء وخواصه الكيميائية : أي وجود مستقبلات خاصة بالدواء في الجملة العصبية للإنسان

* طريقة استعمال الدواء:تؤدي بعض طرق إدخال الدواء إلى نشوء الإدمان بصورة أسرع
( الحقن مثلا أسرع تأسيسا للإدمان من تناوله بالطريق الهضمي )
لأنه يوصل الدواء بسرعة إلى الدوران بينما بالطريق الهضمي يتعرض الدواء لعمليات استقلابية داخل الجسم فبل وصوله للدوران مما يفقده جزءا من فعاليته.
.

2-أسباب تتعلق بالمريض:

الأمراض النفسية:كالفصام و القلق و الاكتئاب ( الأدوية النفسية من أكثر الزمر الدوائية إحداثا للإدمان بسبب أن آلية تأثيرها تكون على مستوى الجملة العصبية المركزية)

الأمراض الجسمية: المقصود منها تلك التي تسبب آلاما شديدة و تتطلب استعمال مسكنات الألم المركزية بكثرة مثل الآلام الناجمة عن الجراحات و الحروق و السرطانات.

و لا يعد استعمال هذه المواد للإسعاف و بصورة مؤقتة إدمانا و لكن الإدمان يحصل في مرحلة علاج الأمراض المزمنة ( تطول فترة العلاج ) أو في حال كثرة تنقل المريض بين الأطباء و تلقي علاجات كثيرة دون تنسيق.


3- أسباب تتعلق بالعاملين بالقطاع الصحي:

* سهولة الحصول على الدواء بالنسبة لهم مما يؤدي إلى وقوع البعض في فخ الإدمان و قد يكون من باب الفضول للتجربة فقط.

* عدم الالتزام بالقوانين الناظمة لصرف الأدوية المسببة للإدمان ( الأدوية النفسية و المسكنات المركزية) يؤدي لإمكانية الحصول عليها بسهولة من قبل المدمنين.

__________________

المضاعفات العامة للإدمان:

1- مضاعفات بدنية:

*كالاختلاطات الخمجية الكثيرة الناتجة عن :

- تلوث الأدوات المستخدمة خاصة الحقن

-الضعف و الوهن الجسدي الذي يصاب به المدمن تجاه العوامل الممرضة
من هذه الاختلاطات: الايدز و التهاب الكبد الفيروسي \B\

الخراجات الجلدية و التهاب النسج مكان الحقن

التهاب الوريد الخثري

*الاعتلالات العصبية المحيطية

*القصور الكلوي

*زيادة في نسبة الإجهاض عند الحوامل و التشوهات الولادية و إصابة أطفال المدمنات بالتخلف العقلي .



2- مضاعفات اجتماعية:

يؤدي الإدمان إلى زيادة الجرائم في المجتمع كالسرقة و القتل و حوادث الاعتداء و العنف

ومن جهة أخرى يزيد الكسل والإهمال في العمل و كلها أدواء اجتماعية يقود تفشيها لضرر كبير.

الوقاية :

1- التقليل ما أمكن من استعمال الأدوية المسببة للإدمان و عدم اللجوء لها إلا في حالات الضرورة القصوى و تحت الرقابة الطبية الصارمة.

2- إحكام الرقابة على صرف الأدوية المخدرة و تقيد الصيادلة خصوصا بالتنفيذ الصارم للقوانين المتعلقة بذلك حتى لا يقع الناس فريسة لها و كيلا يفسح المجال لتفشي ظاهرة الإدمان

3- العمل على إيجاد بدائل دوائية لا تسبب الإدمان .
__________________

ما هي العلامات العامة التي توجه إلى تشخيص الإدمان؟

هنالك علامات عامة تمثل قاسما مشتركا بين المدمنين مثل:
النحول, احمرار العينين,المشية المقلقة,اضطراب اللفظ,انتفاخ الأجفان,الغثيان, الأرق واضطرابات النوم
الاضطرابات السلوكية و نوبات الغضب الطائشة.
و بعض العلامات المميزة لأدوية بذاتها مثل:
تضيق حدقة العين (حدقة دبوسيه) في حالة إدمان المورفينات



الخطوات العامة لعلاج الإدمان:

1-إن علاج الإدمان يحتاج وقتا طويلا لتأمين انسحاب الدواء من جسم المريض ثم إعادة تأهيله ,لا بد أثناء هذا من وضع المريض تحت المتابعة الطبية المستمرة في المشفى أو المصح فهو غالبا فاقد الإرادة لا يمكن الوثوق به.


2-يتم سحب الدواء من جسم المريض بشكل تدريجي لتجاوز المرور بمتلازمة الحرمان التي سبق ذكرها لأنها تعتبر عائقا في متابعة المريض للعلاج.


3-لا بد من الامتناع مدى الحياة عن تناول الدواء الذي سبب الإدمان بعد انتهاء المعالجة.


4- يجب أن تجرى للمريض معالجة نفسية داعمة.


5-يصاب كثير من المدمنين بنقص في الفيتامينات لذا لا بد من اعاضته.
__________________

pharmacology introduction